Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Gebelik haftası 2626 hafta, doğum ağırlığı 850 gram850 \text{ gram} olan bir prematüre bebek, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde radyan ısıtıcı altında ve %40\%40 nemlendirme ile izlenmektedir. Postnatal 4848. saatinde yapılan değerlendirmesinde vücut ağırlığının 730 gram730 \text{ gram}'a düştüğü (≈%14\approx \%14 kayıp) saptanmıştır. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu 156 mEq/L156 \text{ mEq/L}, potasyumu 4.4 mEq/L4.4 \text{ mEq/L} ve kreatinini 0.8 mg/dL0.8 \text{ mg/dL} bulunmuştur. Son 88 saatlik idrar çıkışı 0.6 ml/kg/saat0.6 \text{ ml/kg/saat} olan bu bebekte, sıvı-elektrolit yönetimi ile ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en doğrudur?

  1. Günlük toplam sıvı hacmi artırılmalı; sodyum eklenmemeli, potasyum eklenmesi için idrar çıkışının artması beklenmelidir.Cevap
  2. B
    Mevcut ağırlık kaybı prematüre bebekler için fizyolojik sınırlar içinde kabul edilmeli; sıvı miktarı değiştirilmeden standart sodyum ve potasyum idamesine geçilmelidir.
  3. C
    Hipernatremiyi hızlıca düzeltmek amacıyla 20 ml/kg20 \text{ ml/kg} serum fizyolojik bolusu yapılmalı, ardından sodyum içermeyen %5 Dekstroz ile devam edilmelidir.
  4. D
    Sıvı hacmi artırılmalı; postnatal 48. saat dolduğu için sodyum ve potasyum 2 mEq/kg/gu¨n2 \text{ mEq/kg/gün} olacak şekilde idame tedavisine hemen başlanmalıdır.
  5. E
    Böbrek üzerindeki solüt yükünü azaltmak için günlük sıvı miktarı %20 oranında kısıtlanmalı ve sadece serbest su verilmelidir.

Cevap

Günlük toplam sıvı hacmi artırılarak serbest su açığı kapatılmalı, hipernatremi nedeniyle sodyum eklenmemeli ve potasyum için idrar çıkışının düzelmesi beklenmelidir.
Doğum ağırlığı 1000 gram1000 \text{ gram}'ın altındaki (ELBW) bebeklerde deri bariyeri tam gelişmediği için fark edilmeyen sıvı kayıpları (IWL) çok yüksektir. Radyan ısıtıcı kullanımı bu kayıpları %50\%50-%100\%100 oranında artırırken, düşük nem ortamı da dehidratasyonu derinleştirir. Bebeğin 48 saatte %14\%14 ağırlık kaybetmesi ve sodyumunun 156 mEq/L156 \text{ mEq/L} olması, IWL kayıplarının karşılanamadığını ve serbest su açığı oluştuğunu gösterir. Tedavide sıvı hacmi artırılarak serbest su verilmelidir. Sodyum zaten yüksek olduğu için dışarıdan verilmesi kontrendikedir. Potasyum ise yenidoğanlarda genellikle 48. saatten sonra ve yeterli idrar çıkışı (>1 ml/kg/saat>1 \text{ ml/kg/saat}) sağlandığında başlanır; bu vakada idrar çıkışı sınırda/düşük (0.6 ml/kg/saat0.6 \text{ ml/kg/saat}) olduğu için beklemek en güvenli yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Ağırlık kaybı ve hidrasyon durumunu analiz et.
850g→730g850 \text{g} \rightarrow 730 \text{g} (%14\%14 kayıp) ilk 48 saat için çok hızlıdır. Serum Na=156Na=156 hipernatremiyi doğrular.
ELBW bebeklerde radyan ısıtıcı ve düşük nem, fark edilmeyen sıvı kayıplarını (IWL) dramatik şekilde artırır.
2
Sıvı hacmini belirle.
Günlük mayi miktarı 2020-40 ml/kg40 \text{ ml/kg} artırılarak serbest su sağlanmalıdır.
Hipernatremik dehidratasyonda temel sorun serbest su eksikliğidir.
3
Elektrolit başlama kriterlerini kontrol et.
NaNa eklenmez. Potasyum için idrar çıkışının >1 ml/kg/saat>1 \text{ ml/kg/saat} olması beklenir.
Zaten yüksek olan sodyumu artırmak ve oligürik bebekte potasyum eklemek hayati tehlike yaratır.

Anahtar Kavram

Çok düşük doğum ağırlıklı (ELBW) bebeklerde sıvı-elektrolit dengesinin yönetimi.

Daha Fazla Pratik

ELBW bebeklerde nemlendirme oranının IWL üzerindeki etkilerini ve 'geç hiponatremi' ile farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru