Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkut Romatizmal Ateş (ARA)

Türkiye'de yaşayan 1010 yaşında bir erkek hasta, üç hafta önce geçirdiği ateşli boğaz ağrısı sonrası sağ dizinde ağrı ve şişlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede ateş 38.6∘C38.6^\circ\text{C} ölçülüyor; kalp hızı 105/dakika105/\text{dakika}, kalp sesleri normal ve üfürüm duyulmuyor. Laboratuvar incelemesinde ASO titreleri yüksek, CRP: 72 mg/dL72\text{ mg/dL} (Normal <5< 5) ve EKG'de PR aralığı 0.19 saniye0.19\text{ saniye} (Yaşa göre normal <0.16< 0.16) saptanıyor. Bu hastanın tanı ve izlem süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Ekokardiyografide patolojik kapak yetersizliği saptanması durumunda "subklinik kardit" majör kriter olarak tanıya dahil edilir.Cevap
  2. B
    Ülkemiz gibi bölgelerde monoartrit majör kriter kabul edilmediği için hastada mevcut bulgularla kesin Akut Romatizmal Ateş tanısı konulamaz.
  3. C
    EKG'de saptanan PR mesafesi uzaması, hastada ekokardiyografik olarak kardit tanısı kesinleşse dahi ek bir minör kriter olarak puanlanır.
  4. D
    Hastada eş zamanlı olarak hematüri ve hipertansiyon saptanması, Akut Romatizmal Ateş tanısını kesinleştiren önemli minör bulgulardır.
  5. E
    Akut romatizmal ateşe eşlik edebilen eritema marginatum döküntüsü, tipik olarak yüz bölgesinde yerleşir ve şiddetli kaşıntı ile seyreder.

Cevap

Ekokardiyografide patolojik kapak yetersizliği saptanması durumunda "subklinik kardit" majör kriter olarak kabul edilir.
2015 yılında güncellenen Jones kriterlerine göre, Türkiye gibi Akut Romatizmal Ateş (ARA) insidansının yüksek olduğu bölgelerde, fizik muayenede üfürüm duyulmasa bile ekokardiyografi ile patolojik mitral veya aort yetersizliğinin gösterilmesi (subklinik kardit) bir majör kriter olarak kabul edilmektedir. Bu hastada halihazırda bulunan monoartrit (yüksek riskli bölgede majör kriter) ve minör kriterlere (ateş, CRP, PR uzaması) ek olarak ekokardiyografik bulgu tanıyı güçlendirir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın epidemiyolojik risk durumunu ve klinik bulgularını Jones kriterlerine göre sınıfla.
Türkiye orta-yüksek riskli bölgedir. Hastada sağ dizde monoartrit (Majör), ateş (Minör), yüksek CRP (Minör) ve PR uzaması (Minör) mevcuttur.
Tanı koymak için revize Jones kriterlerinin (2015) doğru risk grubuna uygulanması gerekir.
2
2015 Jones kriterleri güncellemesindeki kardit tanımını değerlendir.
Oskültasyonda üfürüm olmasa bile ekokardiyografide saptanan patolojik kapak yetersizliği (subklinik kardit) artık majör kriterdir.
Subklinik kardit varlığı, hastanın tanısal kategorisini ve profilaksi süresini değiştirir.
3
Eşlik eden diğer laboratuvar ve fiziksel bulguların kriter değerini sorgula.
PR uzaması ancak kardit majör kriter değilse minör kriter olarak sayılabilir. Hematüri ARA kriteri değildir.
Kriterlerin mükerrer sayılmaması ve diğer post-streptokoksik hastalıklarla karıştırılmaması gerekir.

Anahtar Kavram

2015 Revize Jones Kriterleri ve Subklinik Kardit

Daha Fazla Pratik

Jones kriterlerindeki majör ve minör bulguların düşük ve yüksek riskli popülasyonlara göre farklarını içeren bir tabloyu inceleyiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Romatizmal Ateş (ARA)

Bu konudan daha fazla soru