Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorPreoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

72 yaşında erkek hasta, karaciğerde saptanan kitle nedeniyle elektif parsiyel hepatektomi planıyla değerlendiriliyor. Özgeçmişinde stable angina pektoris, 2 yıl önce geçirilmiş geçici iskemik atak (GİA) ve insülin bağımlı tip 2 diyabet öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde **bilateral akciğer bazallerinde ince raller ve S3S_3 galo ritmi saptanan hastanın serum kreatinin düzeyi 2.22.2 mg/dL** olarak ölçülmüştür. Bu hastanın preoperatif kardiyak risk değerlendirmesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    ASA (American Society of Anesthesiologists) fiziksel durum sınıflamasına göre "eşlik eden sistemik hastalığı hayatı sürekli tehdit eden hasta" (ASA IV) grubunda yer alır.
  2. Lee’nin Revize Kardiyak Risk İndeksi (RCRI) puanı 6'dır ve bu durum hastanın %11 veya üzerinde majör kardiyak komplikasyon riskine sahip olduğunu gösterir.Cevap
  3. C
    Goldman Kardiyak Risk İndeksi'ne göre, hastanın 70 yaşın üzerinde olması 11 puan kazandıran en önemli risk faktörüdür.
  4. D
    Hastanın geçici iskemik atak (GİA) öyküsü, Revize Kardiyak Risk İndeksi'nde (RCRI) puan kazandıran serebrovasküler hastalık kriteri kapsamında değerlendirilmez.
  5. E
    Bu hastada cerrahi öncesi koroner revaskülarizasyon (KABG veya stent) yapılması, postoperatif kardiyak mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış rutin bir hazırlık basamağıdır.

Cevap

Lee’nin Revize Kardiyak Risk İndeksi (RCRI) puanı 6'dır ve bu durum hastanın %11 veya üzerinde majör kardiyak komplikasyon riskine sahip olduğunu gösterir.
Doğru yanıt olan seçenek, hastanın Lee kriterlerini tam olarak karşıladığını belirtmektedir. Hasta; parsiyel hepatektomi (intraperitoneal yüksek riskli cerrahi), angina (iskemik kalp hastalığı), GİA (serebrovasküler hastalık), raller/S3S_3 (kalp yetmezliği), insülin kullanımı ve 2.22.2 mg/dL kreatinin (böbrek yetmezliği) olmak üzere toplam 6 kriterin tamamına sahiptir. Lee sınıflamasında 3 ve üzeri puan %11'lik majör kardiyak olay riski anlamına gelir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın Lee (RCRI) İndeksi kriterlerini belirle.
Yüksek riskli cerrahi (+1), İskemik kalp hastalığı (+1), Serebrovasküler hastalık (+1), Kalp yetmezliği (+1), İnsülin bağımlı diyabet (+1), Kreatinin > 2.02.0 mg/dL (+1).
Lee indeksi 6 spesifik parametre üzerinden hesaplanır.
2
Lee puanını topla ve risk sınıfını belirle.
Toplam puan: 6. Risk sınıfı: Sınıf IV (3 veya daha fazla puan).
Lee sınıflamasında 3 ve üzeri puan en yüksek risk grubunu oluşturur.
3
ASA fiziksel durum sınıflamasını değerlendir.
Hasta ASA III olarak sınıflandırılır.
Stabil olmayan durumlar veya son 3 aydaki olaylar ASA IV kabul edilir; bu hastadaki öykü 2 yıllıktır.

Anahtar Kavram

Lee'nin Revize Kardiyak Risk İndeksi (RCRI) ve ASA Sınıflandırması

Daha Fazla Pratik

Lee ve Goldman indeksleri arasındaki farkları bir tablo üzerinden tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Preoperatif Değerlendirme ve Risk Belirleme

Bu konudan daha fazla soru