68 yaşında erkek hasta, atriyal fibrilasyon tanısıyla yaklaşık 2 yıldır amiodaron tedavisi almaktadır. Son bir aydır artan çarpıntı, sinirlilik ve istemsiz kilo kaybı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede tiroid bezi normal boyutlarda olup, palpasyonda ağrı veya nodül saptanmıyor. Göz muayenesinde oftalmopati bulgusu izlenmiyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: <0.01 mIU/L (N: 0.4-4.0), sT4: 2.9 ng/dL (N: 0.9-1.7) ve sT3 düzeyleri yüksek saptanıyor. Çekilen tiroid renkli Doppler ultrasonografisinde tiroid parankim kanlanmasının (vaskülaritenin) belirgin olarak azaldığı görülüyor. Bu hastanın tedavisi için aşağıdakilerden hangisi en uygun başlangıç seçeneğidir?
- AMetimazol
- BPropiltiourasil
- PrednizolonCevap
- DRadyoaktif iyot tedavisi
- ETotal tiroidektomi
Cevap
Tip 2 Amiodaron İlişkili Tirotoksikoz tanısı alan bu hastada en uygun tedavi Prednizolon (glukokortikoid) başlanmasıdır.
Hasta Amiodaron İlişkili Tirotoksikoz (AİT) tablosundadır. AİT iki tipe ayrılır: Tip 1 (İyot bazlı hipertiroidi, genellikle altta yatan Graves/MNG var, vaskülarite artmış) ve Tip 2 (İlaç kaynaklı destrüktif tiroidit, vaskülarite azalmış/yok). Soruda verilen 'vaskülaritenin belirgin azaldığı' bulgusu Tip 2 AİT tanısını koydurur. Tip 2 AİT, tiroid foliküllerinin yıkımı sonucu önceden sentezlenmiş hormonların kana karışmasıyla oluşur. Bu mekanizmada yeni hormon sentezi artmadığı için antitiroid ilaçlar (Metimazol, PTU) etkisizdir. Tedavide anti-inflamatuar ve membran stabilize edici etkisi nedeniyle glukokortikoidler (Prednizolon) kullanılır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Amiodaron İlişkili Tirotoksikozun (AİT) Tiplendirilmesi ve Tedavisi
İpuçları
1
Bu hastadaki tirotoksikozun nedeni hormon üretiminin artması mı yoksa tiroid hücresinin parçalanması mı?
2
Doppler ultrasonografide kanlanmanın azalmış olması, tiroid bezinin aktif çalışmadığını, aksine bir hasar (destrüksiyon) olduğunu gösterir.
3
Yıkım (destrüksiyon) tipi tiroiditlerde antitiroid ilaçlar çalışmaz; enflamasyonu baskılayan ilaçlar (steroidler) gerekir.
Daha Fazla Pratik
Tip 1 ve Tip 2 AİT ayrımında kullanılan diğer tanı yöntemlerini (MIBI sintigrafisi, IL-6 düzeyi) inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 0s