11 aylık, 10\text{ kg} ağırlığındaki bir bebek, ağır pnömoni nedeniyle çocuk yoğun bakım ü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$11$ aylık, $10\text{ kg}$ ağırlığındaki bir bebek, ağır pnömoni nedeniyle çocuk yoğun bakım ünitesinde izlenmektedir. Hastanın takibi sırasında ani bradikardi geliştiği (KAH: $45/\text{dk}$ ) saptanıyor. Balon-maske ile $\%100$ oksijen desteği ve ventilasyona rağmen perfüzyon bozukluğu (solukluk, kapiller dolum zamanı $>3\text{ sn}$ ) devam eden hastaya iki sağlık personeli tarafından canlandırma (CPR) başlanıyor ve hasta o sırada başarılı bir şekilde entübe ediliyor.

AHA 2020 pediatrik ileri yaşam desteği kılavuzuna göre, bu hasta için uygulanması gereken göğüs basısı/ventilasyon yöntemi ve adrenalin dozu aşağıdakilerden hangisidir?

Kesintisiz göğüs basısı, her $2\text{-}3$ saniyede bir soluk ( $20\text{-}30$ soluk/dk) ve $0{}1\text{ mg}$ adrenalin IVCevap
B
$15:2$ kompresyon-ventilasyon oranı ve $0{}1\text{ mg}$ adrenalin IV
C
Kesintisiz göğüs basısı, her $5\text{-}6$ saniyede bir soluk ( $10\text{-}12$ soluk/dk) ve $1\text{ mg}$ adrenalin IV
D
$30:2$ kompresyon-ventilasyon oranı ve $0{}01\text{ mg}$ adrenalin IV
E
Kesintisiz göğüs basısı, her $2\text{-}3$ saniyede bir soluk ( $20\text{-}30$ soluk/dk) ve $0{}01\text{ mg}$ adrenalin IV

Cevap

İleri hava yolu sağlanan pediatrik hastada kesintisiz göğüs basısı uygulanmalı, her

2\text{-}3

saniyede bir soluk (

20\text{-}30

soluk/dk) verilmeli ve IV adrenalin dozu

0{}1\text{ mg}

(

0{}01\text{ mg/kg} \times 10\text{ kg}

) olarak uygulanmalıdır.

Doğru yanıtın ifade ettiği yöntem, AHA 2020 pediatrik ileri yaşam desteği (PALS) güncellemeleriyle tam uyumludur. Kılavuza göre, ileri hava yolu (entübasyon) sağlanan çocuklarda ventilasyon hızı dakikada

20\text{-}30

soluk (her

2\text{-}3

saniyede bir) olarak güncellenmiştir. Ayrıca, kardiyak arrest veya nabızsız bradikardi durumunda IV adrenalin dozu

0{}01\text{ mg/kg}

'dır.

10\text{ kg}

ağırlığındaki bir bebek için bu miktar

0{}1\text{ mg}

'a karşılık gelir.

Adım Adım Çözüm

Kardiyak arrest veya ciddi bradikardi durumunu değerlendir.

KAH

<60/\text{dk}

ve perfüzyon bozukluğu CPR gerektirir.

Pediatrik algoritmalarda oksijenasyon ve ventilasyona rağmen düzelmeyen ciddi bradikardi arrest öncesi ritim olarak kabul edilir.

Hava yolu durumuna göre ventilasyon hızını belirle.

Entübe hastada 2020 kılavuzuna göre her

2\text{-}3

saniyede bir soluk verilir.

İleri hava yolu sağlandığında bası ve ventilasyonun ayrılması ventilasyon etkinliğini artırır.

İlaç dozunu hastanın ağırlığına göre hesapla.

10\text{ kg} \times 0{}01\text{ mg/kg} = 0{}1\text{ mg}

adrenalin.

Yanlış doz uygulaması (10 kat eksik veya fazla) mortaliteyi doğrudan etkiler.

Anahtar Kavram

İleri Hava Yolu Varlığında Pediatrik CPR Yönetimi

Daha Fazla Pratik

Pediatrik arrest durumunda şoklanabilir ritimler (VF/Nabızsız VT) için defibrilasyon enerji düzeylerini tekrar ediniz.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru