Examkin

Soru

Zorluk: ZorPediatrik Temel ve İleri Yaşam Desteği (CPR)

8 yaşında ve 25 kg ağırlığındaki bir kız çocuğu, beden eğitimi dersinde aniden yere yığılıyor. 112 ekibi tarafından olay yerinde monitörize edilen hastada nabızsız ventriküler taşikardi (pVT) saptanıyor. Yüksek kaliteli CPR başlanıyor ve intraosseöz (İO) yol açılıyor. 50 J (2 J/kg) ile ilk defibrilasyon uygulanıyor. İki dakika süren CPR sonrası yapılan ritim kontrolünde pVT’nin devam ettiği görülüyor. Bunun üzerine 100 J (4 J/kg) ile ikinci defibrilasyon uygulanıyor ve göğüs kompresyonlarına hemen devam ediliyor.

Pediatrik İleri Yaşam Desteği kılavuzlarına göre, bu aşamada uygulanması gereken en uygun farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Adrenalin 0.25 mg İOCevap
  2. B
    Amiodaron 125 mg İO
  3. C
    Adrenalin 2.5 mg İO
  4. D
    Magnezyum sülfat 1.25 g İO
  5. E
    Atropin 0.5 mg İO

Cevap

Adrenalin 0.25 mg İO
Pediatrik arrest algoritmasında şoklanabilir bir ritim (VF veya nabızsız VT) varlığında sıralama şöyledir: 1. Şok →\rightarrow CPR →\rightarrow 2. Şok →\rightarrow CPR + Adrenalin →\rightarrow 3. Şok →\rightarrow CPR + Amiodaron/Lidokain. Vaka senaryosunda 2. şok uygulandığı ve CPR'a devam edildiği belirtilmiştir; dolayısıyla sıra Adrenalin uygulamasındadır. Doz 0.01 mg/kg0.01\text{ mg/kg} üzerinden 25×0.01=0.25 mg25 \times 0.01 = 0.25\text{ mg} olarak hesaplanır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın ritmini ve mevcut tedavi aşamasını belirle.
Hasta nabızsız VT (şoklanabilir ritim) tablosunda. İlk şok (2 J/kg) verilmiş, CPR yapılmış, dirençli olduğu görülünce ikinci şok (4 J/kg) verilmiş ve CPR'a devam ediliyor.
Tedavi algoritmasındaki sırayı (şok-ilaç-şok) tespit etmek için.
2
Kılavuza göre bu aşamadaki ilacı seç.
Pediatrik İleri Yaşam Desteği (PALS) kılavuzuna göre, şoklanabilir ritimlerde Adrenalin 2. şoktan sonra (veya 2. şok başarısız olduktan sonra CPR sırasında) uygulanır. Antiaritmikler (Amiodaron/Lidokain) ise 3. şoktan sonra verilir.
İlaç zamanlamasının doğruluğunu sağlamak için.
3
İlaç dozunu hastanın kilosuna göre hesapla.
Hasta 25 kg. Adrenalin dozu: 0.01 mg/kg0.01\text{ mg/kg}. Hesaplanan: 25×0.01=0.25 mg25 \times 0.01 = 0.25\text{ mg}. (Maksimum tek doz 1 mg).
Doğru dozu belirlemek ve toksisiteden kaçınmak için.

Anahtar Kavram

Pediatrik kardiyak arrest (şoklanabilir ritim) algoritmasında ilaç uygulama sırası: Adrenalin 2. şoktan sonra, Antiaritmik (Amiodaron/Lidokain) 3. şoktan sonra uygulanır.

Daha Fazla Pratik

Şoklanamayan ritimlerde (Asistoli/NEA) Adrenalin uygulama zamanlamasını (mümkün olan en kısa sürede) ve Amiodaronun yerinin olmadığını (rutin değil) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pediatrik Temel ve İleri Yaşam Desteği (CPR)

Bu konudan daha fazla soru