yaşında erkek hasta, geçirilmiş inferior miyokard enfarktüsü sonrası . günde ani gelişen şiddetli nefes darlığı ve terleme şikayeti ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenede kan basıncı mmHg, nabız /dakika saptanıyor. Dinlemekle akciğer bazallerinden skapula ortasına kadar yaygın yaş raller duyuluyor. Kardiyak oskültasyonda apekste şiddetinde, erken sistolik karakterde yumuşak bir üfürüm saptanıyor. Bu hastadaki klinik tablo ve olası tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
- ASol atriyumun kompliyansı düşük olduğu için basınç trasesinde belirgin dalgalarının görülmesi beklenir.
- BÜfürümün kısa süreli ve erken sistolik olması, sol ventrikül ile sol atriyum arasındaki basınç farkının sistol sonunda azalmasına bağlıdır.
- Telekardiyografide kardiyotorasik oranda belirgin artış ve sol atriyumda dilatasyon saptanması tanıyı destekleyen temel bulgulardır.Cevap
- Dİnferior miyokard enfarktüsünün mekanik bir komplikasyonu olan papiller kas rüptürü bu tabloya neden olmuş olabilir.
- ETedavide cerrahi öncesi art yükü (afterload) azaltmak ve ileri akımı artırmak amacıyla intraaortik balon pompası (IABP) desteği kullanılabilir.
Cevap
Telekardiyografide kardiyotorasik oranda belirgin artış ve sol atriyumda dilatasyon saptanması ifadesi yanlıştır; çünkü akut mitral yetmezliğinde kalp boşluklarının genişlemesi için yeterli süre geçmemiştir.
Akut mitral yetmezliğinde (örneğin papiller kas rüptürü sonrası), sol atriyum ve sol ventrikül henüz dilatasyona uğramamıştır. Bu nedenle telekardiyografide kardiyomegali veya sol atriyum genişlemesi görülmez; bunun yerine akciğer ödemine ait vasküler konjesyon bulguları baskındır. Dilatasyon ve kardiyomegali bulguları kronik, kompanse mitral yetmezliğinin karakteristik özellikleridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut Mitral Yetmezliği Patofizyolojisi ve Radyolojisi
Tahmini Süre:2m 0s