29 haftalık, 1100\text{ gram} olarak doğan bir prematüre bebekte; doğum sonrası ilk basama… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$29$ haftalık, $1100\text{ gram}$ olarak doğan bir prematüre bebekte; doğum sonrası ilk basamak bakım (ısıtma, pozisyon verme, havayolu temizliği, kurulama ve uyarım) sonrası apne devam ettiği için $\%30$ $F_iO_2$ ile balon-maske kullanılarak Pozitif Basınçlı Ventilasyon (PBV) başlanıyor. PBV uygulamasının $15$ . saniyesinde yapılan ilk kalp hızı değerlendirmesinde; kalp hızının $50\text{/dk}$ olduğu, ancak PBV ile göğüs hareketlerinin sağlandığı saptanıyor. Bu klinik tabloda, NRP $8$ . Baskı algoritmalarına göre yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

A
Göğüs basısına başlanması
PBV uygulamasına $15$ saniye daha devam edilerek kalp hızının tekrar değerlendirilmesiCevap
C
Ventilasyon düzeltici adımların (MR. SOPA) uygulanması
D
$F_iO_2$ konsantrasyonunu %100'e çıkararak endotrakeal entübasyon yapılması
E
Hemen umbilikal ven kateteri yerleştirilerek adrenalin yapılması

Cevap

PBV uygulamasına

15

saniye daha devam edilerek kalp hızının tekrar değerlendirilmesi

NRP

8

. Baskı rehberine göre, PBV başlandıktan

15

saniye sonra yapılan ilk değerlendirmede kalp hızı

100\text{/dk}

'nın altında ancak göğüs hareketli ise, PBV'ye

15

saniye daha (toplamda

30

saniye olacak şekilde) devam edilmelidir. Göğüs basısına başlama kararı, ancak en az

30

saniye süren ve göğüs hareketini sağlayan etkin ventilasyon sonrası kalp hızı halen

60\text{/dk}

'nın altında ise verilir.

Adım Adım Çözüm

İlk kalp hızı kontrolünün (

15

. saniye) sonucunu ve göğüs hareketini değerlendirin.

Kalp hızı

50\text{/dk}

(yani

<100\text{/dk}

) ve göğüs hareketli.

NRP

8

. Baskı'ya göre ventilasyonun etkinliği göğüs hareketi ile teyit edilir.

Göğüs basısı kriterlerini kontrol edin.

Göğüs basısı için 'en az

30

saniye' etkin ventilasyon yapılmış olması şarttır.

Vakada henüz sadece

15

saniye ventilasyon yapılmıştır, bu yüzden basıya başlanamaz.

Düzeltici adım (MR. SOPA) gerekip gerekmediğine karar verin.

Göğüs hareketli olduğu için düzeltici adımlara gerek yoktur.

MR. SOPA'nın amacı göğüs hareketini sağlamaktır, zaten sağlanmış durumdadır.

Toplam etkin ventilasyon süresini tamamlamak için PBV'ye devam edin.

15

saniye daha PBV uygulanır ve

30

. saniyede kalp hızı tekrar kontrol edilir.

Algoritma, kalp hızı düşük olsa bile göğüs hareketli ise

30

saniyeye tamamlamayı emreder.

Anahtar Kavram

NRP'de göğüs basısına başlama kriteri: En az

30

saniye süren, göğüs hareketini sağlayan (etkin) ventilasyona rağmen kalp hızının

<60\text{/dk}

olmasıdır.

Daha Fazla Pratik

NRP 8. Baskı'daki '15. saniye KH kontrolü' ile '30. saniye KH kontrolü' arasındaki farkları ve her iki durumdaki KH eşiklerini tekrar gözden geçirin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru