Examkin

Soru

Zorluk: OrtaObstrüktif Akciğer Hastalıkları

3232 yaşında kadın hasta, son 11 yıldır özellikle egzersiz sonrası ve soğuk havalarda ortaya çıkan nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi ve hırıltılı solunum şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde çocukluk çağında atopik dermatit ve mevsimsel rinit öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde akciğer oskültasyonu normal olarak değerlendirilmiştir. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

ParametreBeklenen (Pred)Ölçülen (Aktüel)Beklenene Oran (%)
FEV1 (L)3.203.202.302.307272
FVC (L)3.903.903.653.659494
FEV1/FVC>75>756363-

Kısa etkili beta-2 agonist inhalasyonu sonrası yapılan ölçümde FEV1 değerinde 350350 mL ve %15\%15 artış saptanmıştır.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Bronşiyal astımCevap
  2. B
    Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH)
  3. C
    İnterstisyel akciğer hastalığı
  4. D
    Bronşektazi
  5. E
    Konjestif kalp yetersizliği

Cevap

Hastanın klinik özellikleri ve SFT'deki belirgin reversibilite bulguları ile en olası tanı bronşiyal astımdır.
Doğru seçenek olan tanı, hastanın klinik tablosundaki tetikleyicilerle (soğuk, egzersiz) değişen semptomlar, çocukluk çağı atopi öyküsü ve SFT'deki belirgin obstrüksiyonun bronkodilatör sonrası anlamlı şekilde (350350 mL ve %15\%15 artış) düzelmesi ile tam uyumludur. Bu bulgular GINA rehberine göre tipik astım tanısını destekler.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik öyküyü değerlendir.
Genç yaş, tetikleyicilerle (egzersiz, soğuk) ortaya çıkan semptomlar ve atopi öyküsü saptandı.
Astım tanısında anamnez ve semptomların değişkenliği (varyabilite) kritiktir.
2
Bazal SFT parametrelerini yorumla.
FEV1/FVC oranının %63\%63 (obstrüksiyon) ve FEV1'in beklenen değerin %72\%72'si olduğu görüldü.
FEV1/FVC oranının %70\%70 veya yaşa göre alt sınırın altında olması hava yolu obstrüksiyonunu gösterir.
3
Bronkodilatör yanıtını (reversibilite) kontrol et.
FEV1'de 350350 mL ve %15\%15 artış saptandı.
GINA rehberine göre yetişkinlerde FEV1'de >200>200 mL ve bazal değere göre >%12>\%12 artış anlamlı reversibilite (astım lehine) kabul edilir.

Anahtar Kavram

Astım Tanısında Reversibilite Kriterleri

İpuçları

1
Hastanın semptomlarının egzersiz ve soğukla tetiklenmesi havayolu aşırı duyarlılığını düşündürür.
2
SFT'de FEV1/FVC oranının %70\%70'in altında olması obstrüktif bir süreci işaret eder.
3
Bronkodilatör sonrası FEV1'de meydana gelen 350350 mL ve %15\%15 artış, tanı için altın standart olan anlamlı reversibilite kriterini karşılar.

Daha Fazla Pratik

Astım ve KOAH ayırıcı tanısında kullanılan SFT farklarını ve diffüzyon kapasitesi (DLCO) değişikliklerini inceleyebilirsiniz.

Alternatif Yöntem

Eğer reversibilite testi negatif çıksaydı ancak klinik şüphe devam etseydi, tanıyı doğrulamak için bronş provokasyon testi (metakolin gibi) veya PEF takibi planlanabilirdi.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Obstrüktif Akciğer Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru