Akut böbrek yetmezliği tablosuyla takip edilen bir hastada, etiyolojik açıdan iskemik akut tübüler hasar (iskemik ATI) ile ilaçla tetiklenen akut tübülointerstisyel nefrit (AIN) arasında ayırıcı tanı yapılması planlanmaktadır. Bu iki antiteyi morfolojik olarak ayırt etmede, aşağıdaki bulgulardan hangisinin böbrek biyopsisinde saptanması tanıyı AIN lehine en güçlü şekilde destekler?
- ATübül lümenlerinde granüler (çamur) silindirlerin varlığı
- BProksimal tübül hücrelerinde fırçamsı kenar kaybı ve yaygın düzleşme
- İnterstisyel alanda belirgin ödem ve eozinofil lökosit infiltrasyonuCevap
- DGlomerül bazal membranlarında yaygın kalınlaşma ve 'spike' (çivi) görünümü
- EHenle kulpunun kalın çıkan kolunda yama tarzında koagülasyon nekrozu
Cevap
İnterstisyel alanda belirgin ödem ve eozinofil lökosit infiltrasyonu görülmesi tanıyı AIN lehine destekler.
İlaçla tetiklenen akut tübülointerstisyel nefrit (AIN), bir ilaca (genellikle antibiyotikler veya NSAİİ'ler) karşı gelişen immünolojik bir yanıttır. Bu yanıtın en spesifik histopatolojik bulgusu, interstisyel alanda ödem oluşumu ve bu ödeme eşlik eden, eozinofillerden zengin mononükleer hücre infiltrasyonudur. İskemik ATI'de ise hasar interstisyumdan ziyade tübül epitellerinde yoğunlaşır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut tübülointerstisyel nefrit (AIN), tip I veya tip IV hipersensitivite mekanizmasıyla gelişen ve interstisyumda eozinofillerin varlığıyla karakterize bir tablodur.
Tahmini Süre:45s