Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKawasaki Hastalığı

22 yaşında bir kız çocuk, 66 gündür düşmeyen 39,2∘C39,2^\circ\text{C} ateş, her iki gözde kanlanma ve gövdede yaygın döküntü şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede; eksüdasız bilateral konjonktival enjeksiyon, dilde papillalarda belirginleşme (çilek dili), dudaklarda kuruma ve çatlama, gövdede polimorf döküntü ve boynun sağ tarafında 2 cm2\text{ cm} çapında ağrısız, tek taraflı servikal lenfadenopati saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. 2 g/kg2\text{ g/kg} tek doz intravenöz immünglobulin (İVİG) ile yüksek doz aspirin başlanmalı ve canlı aşılar 1111 ay süreyle ertelenmelidir.Cevap
  2. B
    Klinik tablo öncelikle Kızıl (Skarlatin) ile uyumlu olduğu için oral penisilin tedavisi başlanmalı ve 2424 saat sonra ateş kontrolü yapılmalıdır.
  3. C
    Koroner arter anevrizmalarından korunmak için sadece düşük doz (3-5 mg/kg/gu¨n3\text{-}5\text{ mg/kg/gün}) aspirin başlanması yeterlidir.
  4. D
    İVİG tedavisi sonrası hümoral immünitenin baskılanmaması için Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) aşısı 33 ay sonra uygulanmalıdır.
  5. E
    Tanı netleşene kadar geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanmalı, ekokardiyografide koroner genişleme görülmeden İVİG verilmemelidir.

Cevap

Hastaya 2 g/kg2\text{ g/kg} dozunda İVİG ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalı, İVİG tedavisinden sonra canlı aşı uygulaması 1111 ay ertelenmelidir.
Hastada 5 günden uzun süren ateşe eşlik eden non-pürülan konjonktivit, ağız mukozası değişiklikleri (çilek dili, çatlak dudaklar), polimorf döküntü ve servikal lenfadenopati mevcuttur. Bu tablo klasik Kawasaki hastalığı tanısı koydurur. Tanı anında koroner arter anevrizma riskini %25'ten %5'in altına düşüren İVİG (2 g/kg2\text{ g/kg}) ve anti-inflamatuar dozda aspirin başlanmalıdır. İVİG uygulaması pasif antikor geçişine neden olduğu için Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) ve suçiçeği gibi canlı aşıların uygulanması 1111 ay ertelenmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların Kawasaki hastalığı tanı kriterleri açısından değerlendirilmesi.
55 günden uzun süren ateş + 44 ana kriter (konjonktivit, çilek dili/çatlak dudak, döküntü, servikal lenfadenopati) varlığı saptandı.
Kawasaki hastalığı tanısı klinik kriterlere dayanır.
2
Akut dönem tedavisinin belirlenmesi.
İVİG (2 g/kg2\text{ g/kg}) ve yüksek doz aspirin (80-100 mg/kg/gu¨n80\text{-}100\text{ mg/kg/gün}) planlandı.
Koroner arter anevrizma riskini azaltmak ve sistemik inflamasyonu baskılamak için standart yaklaşımdır.
3
Tedavi sonrası aşılama takviminin düzenlenmesi.
Canlı aşıların (KKK, suçiçeği) 1111 ay ertelenmesi gerektiği not edildi.
İVİG uygulanan hastalarda pasif antikorların canlı aşı viruslarının replikasyonunu ve immün yanıtı engellemesi.

Anahtar Kavram

Kawasaki Hastalığı Tanı ve Yönetimi
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru