Examkin

Soru

Zorluk: ZorPelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırması (POP-Q)

Pelvik taban şikayeti olmayan 42 yaşındaki multipar bir hastaya rutin jinekolojik muayene sırasında POP-Q (Pelvik Organ Prolapse Quantification) değerlendirmesi yapılıyor. Ölçüm sonuçları aşağıdaki tabloda kaydedilmiştir:

POP-Q Noktası / ÖlçümüDeğer (cm)
AaAa−3-3
BaBa−3-3
CC−7-7
DD−9-9
ApAp−3-3
BpBp−3-3
ghgh (Genital hiatus)33
pbpb (Perineal body)33
tvltvl (Total vajinal uzunluk)1010

Bu muayene bulgularına göre, hastanın pelvik organ prolapsusu evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre 0
  2. Evre ICevap
  3. C
    Evre II
  4. D
    Evre III
  5. E
    Evre IV

Cevap

Pelvik organ prolapsusu Evre I olarak tanımlanır.
POP-Q sistemine göre Evre 0 tanısı konulabilmesi için Aa,Ba,Ap,BpAa, Ba, Ap, Bp noktalarının hepsinin −3-3 cm'de olması ve CC (ve varsa DD) noktasının −(tvl)-(tvl) ile −(tvl−2)-(tvl-2) cm arasında olması şarttır. Bu hastada tvl=10tvl = 10 cm olduğundan, apikal noktaların −8-8 ile −10-10 cm arasında olması durumunda Evre 0 denebilirdi. CC noktası −7-7 cm olarak ölçüldüğü için bu hasta Evre 0 kriterini bozmaktadır. En ileri nokta (C=−7C = -7) halen −1-1 cm'den daha proksimalde olduğu için evreleme 'Evre I' olarak yapılır.

Adım Adım Çözüm

1
En ileri prolapsus noktasını belirle.
Muayenede Aa,Ba,Ap,BpAa, Ba, Ap, Bp noktaları −3-3 iken, CC noktası −7-7 ve DD noktası −9-9'dur. En distal (en ileri) nokta C=−7C = -7'dir.
Evreleme, hymen'e göre en distaldeki noktaya göre yapılır.
2
Evre 0 kriterlerini kontrol et.
tvl=10tvl = 10 cm olduğu için Evre 0 sınırı tvl−2=8tvl-2 = 8 cm'dir. Evre 0 için CC noktasının −8-8 ile −10-10 arasında olması gerekir.
Evre 0 tanısı için anatomik olarak mükemmel destek gereklidir; CC ve DD noktaları vajen tepesinde, diğer noktalar ise −3-3 cm'de olmalıdır.
3
Kıyaslama yaparak evreyi saptan.
Hastanın CC noktası −7-7 olduğu için (−8-8 sınırının distalinde kaldığı için) Evre 0 değildir. Ancak tüm noktalar hala −1-1 cm'den daha proksimalde olduğu için sonuç Evre I'dir.
Evre I, kriterleri tam karşılanamayan (Evre 0 olmayan) ancak en ileri noktanın −1-1 cm'den daha yukarıda olduğu durumdur.

Anahtar Kavram

POP-Q Evre 0 ve Evre I arasındaki ayrım, sadece anterior/posterior noktaların −3-3 olmasıyla değil, apikal noktaların (C,DC, D) total vajinal uzunluğa (tvltvl) oranına göre de belirlenir.

Daha Fazla Pratik

Post-histerektomili hastalarda DD noktasının ölçülmediğini ve bu durumda apikal değerlendirmenin sadece CC noktası üzerinden yapıldığını unutmayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Pelvik Organ Prolapsusu Sınıflandırması (POP-Q)

Bu konudan daha fazla soru