62 yaşında erkek hasta, son 5 yıldır giderek artan nefes darlığı ve özellikle kış aylarınd… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, son $5$ yıldır giderek artan nefes darlığı ve özellikle kış aylarında artış gösteren öksürük ve beyaz-gri renkli balgam çıkarma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde $40$ paket-yıl sigara öyküsü mevcut. Fizik muayenede göğüs ön-arka çapı artmış, ekspiryum süresi uzamış ve her iki akciğer bazallerinde hafif ronküsler saptanıyor. Hastaya yapılan solunum fonksiyon testi (SFT) sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Beklenen Değer	Ölçülen (Pre-BD)	% Beklenen	Ölçülen (Post-BD)
FEV1 (L)	$3.40$	$1.60$	$47$	$1.68$
FVC (L)	$4.50$	$3.20$	$71$	$3.30$
FEV1/FVC	$>0.75$	$0.50$	-	$0.51$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Astım
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH)Cevap
C
Bronşektazi
D
İdiyopatik Pulmoner Fibrozis
E
Konjestif Kalp Yetmezliği

Cevap

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH)

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH) tanısı, hastanın klinik öyküsü (yoğun sigara kullanımı, ilerleyici nefes darlığı) ve solunum fonksiyon testindeki kalıcı obstrüksiyon (

FEV1/FVC < 0.70

) bulgusu ile konur. Bu vakada bronkodilatör sonrası oran

0.51

olarak kalmış ve

FEV1

artışı reversibilite sınırlarının altında gerçekleşmiştir.

Adım Adım Çözüm

Hava yolu kısıtlılığının (obstrüksiyon) varlığını değerlendir.

FEV1/FVC

oranının

0.50

(ve post-BD

0.51

) olması,

0.70

eşik değerinin altında olduğu için obstrüksiyonu doğrular.

Obstrüktif akciğer hastalıklarının temel SFT kriteri düşük

FEV1/FVC

oranıdır.

Bronkodilatör sonrası reversibiliteyi hesapla.

FEV1

değişimi:

1.68 - 1.60 = 0.08 L

(

80 mL

) ve artış oranı:

(0.08 / 1.60) \times 100 = \%5

Anlamlı reversibilite için hem

200 mL

hem de

\%12

üzerinde bir artış gereklidir; bu hastada reversibilite negatiftir.

Klinik verilerle SFT bulgularını sentezle.

40

paket-yıl sigara öyküsü,

62

yaş ve kalıcı (irreversible) hava yolu obstrüksiyonu birleştiğinde tanı KOAH'tır.

GOLD rehberine göre post-BD

FEV1/FVC < 0.70

kalıcı hava yolu kısıtlılığının ve KOAH'ın kanıtıdır.

Anahtar Kavram

KOAH tanısı, risk faktörlerine maruz kalmış bir hastada post-bronkodilatör

FEV1/FVC < 0.70

olmasıyla konur.

Daha Fazla Pratik

KOAH'lı bir hastada GOLD evrelemesi (1-4) ve gruplandırma (A, B, E) kriterlerini tekrar etmeniz faydalı olacaktır.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru