yaşında erkek hasta, periferik arter hastalığı nedeniyle elektif aortoiliyak bypass cerrahisi planlanarak genel cerrahi ve vasküler cerrahi ortak konseyine sunuluyor. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon, insülin bağımlı diabetes mellitus ve yıl önce geçirilmiş iskemik inme öyküsü mevcuttur. Hasta, günlük aktivitelerini sınırlı düzeyde gerçekleştirebildiğini ve bir kat merdiven çıkmakla ciddi nefes darlığı ve yorgunluk yaşadığını belirtmektedir ( METs). Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı ve nabız ritmik olarak saptanmıştır.
Güncel kardiyak kılavuzlar (ACC/AHA) ve Revize Kardiyak Risk İndeksi () göz önüne alındığında, bu hastada cerrahi öncesi kardiyak değerlendirmede bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Farmakolojik stres testi (Dobutamin stres ekokardiyografi veya miyokard perfüzyon sintigrafisi) yapılmasıCevap
- BDoğrudan koroner anjiyografi ve revaskülarizasyon planlanması
- CRutin tetkikler (EKG ve akciğer grafisi) sonrası ek inceleme yapılmadan cerrahiye devam edilmesi
- Dsaatlik ritim Holter monitorizasyonu ile iskemi takibi yapılması
- EFonksiyonel kapasitenin objektif değerlendirilmesi için eforlu (koşu bandı) stres testi uygulanması
Cevap
Farmakolojik stres testi yapılması, yüksek riskli cerrahi geçirecek ve düşük fonksiyonel kapasiteye sahip riskli hastalar için en uygun adımdır.
Doğru seçenek olan farmakolojik stres testi, hastanın hem cerrahi riskinin yüksek olması hem de fonksiyonel kapasitesinin düşük olması nedeniyle en güvenli ve etkili tanısal adımdır. ACC/AHA algoritmasına göre, birden fazla Lee faktörü olan ve efor kapasitesi yetersiz olan hastalarda operasyon öncesi sessiz iskemiyi dışlamak için bu test gereklidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Perioperatif kardiyak risk değerlendirmesinde cerrahi tipi, fonksiyonel kapasite (METs) ve klinik risk faktörleri (RCRI) kombinasyonu yönetim planını belirler.
Tahmini Süre:2m 0s