Beş yaşında bir kız çocuk, üç gündür devam eden şiddetli kusma ve ishal şikayetleri sonrası idrar miktarında belirgin azalma olması nedeniyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinde artış saptanıyor.
Bu hastada mevcut tablonun prerenal akut böbrek hasarına bağlı olduğunu gösteren en karakteristik laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- Fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) 'den küçük olmasıCevap
- Bİdrar osmolalitesinin mOsm/kg'dan düşük olması
- Cİdrar sodyum konsantrasyonunun mEq/L'den yüksek olması
- DRenal yetmezlik indeksinin (RFI) 'den büyük olması
- Eİdrar mikroskopisinde bol miktarda kirli kahverengi (muddy brown) granüler silendirlerin görülmesi
Cevap
Fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) %1'den küçük olması
Gastroenterit gibi dehidratasyon durumlarında gelişen prerenal akut böbrek hasarında, böbrekler azalan perfüzyona yanıt olarak sodyumu ve suyu korumaya çalışır. Sağlam tübüler fonksiyonlar sayesinde sodyum geri emilimi artar, bu da fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENa) 'in altında saptanmasına yol açar. Bu bulgu, tablonun parankimal bir hasardan (ATN) ziyade fonksiyonel bir yetersizlik (prerenal) olduğunu gösteren en güçlü kanıttır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Prerenal akut böbrek hasarında sağlam tübüler fonksiyonlar sayesinde sodyumun geri emilmesi ve idrarla atılımının azalması (FENa < %1).
Tahmini Süre:45s