Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSantral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

1919 yaşında bir üniversite öğrencisi, bir gölde yüzdükten 55 gün sonra şiddetli frontal baş ağrısı, bulantı, kusma ve koku duyusunda bozukluk (parozmiparozmi) şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde ense sertliği ve 39,5∘C39,5^\circ C ateş saptanıyor. BOS incelemesinde yoğun nötrofilik lökositoz, artmış protein ve düşük glukoz saptanmasına rağmen Gram boyama ve rutin bakteriyel kültürlerde üreme izlenmiyor. Hastanın klinik durumu hızla kötüleşiyor ve yatışının 22. gününde eksitus oluyor. Bu hastanın otopsisinde beyin parankiminde saptanması en olası histopatolojik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Temporal lobda nöronal nekroz, hemoraji ve nöronlarda intranükleer Cowdry tip A inklüzyonları
  2. Olfaktör bulbuslarda hemorajik nekroz ve perivasküler alanda makrofajları taklit eden vakuollü amip trofozoitleriCevap
  3. C
    Hipokampus ve serebellumdaki nöronların sitoplazmasında eozinofilik, mermi şeklinde virionlar içeren Negri cisimcikleri
  4. D
    Periventriküler beyaz cevherde demiyelinizasyon odakları ve oligodendrosit nükleuslarında buzlu cam görünümü
  5. E
    Bazal ganglionlarda kistik genişlemeler içinde jelatinöz materyal ve PAS pozitif kapsüllü maya mantarları

Cevap

Olfaktör bulbuslarda hemorajik nekroz ve perivasküler alanda makrofajları taklit eden vakuollü amip trofozoitleri görülmesi beklenen en olası bulgudur.
Doğru yanıt olan olfaktör bulbus nekrozu ve makrofaj benzeri trofozoitler, Naegleria fowleri'nin santral sinir sistemine giriş yolu ve doku infiltrasyon karakteriyle tam uyumludur. Bu organizmalar dokuda sıklıkla makrofaj sanılarak atlanabilir, bu da sorunun ayırt edici noktasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik öyküdeki anahtar ipuçlarını analiz etme
Genç hasta, tatlı suda (göl) yüzme öyküsü, frontal baş ağrısı ve koku duyusu bozukluğu.
Naegleria fowleri'nin burun yoluyla girip kribriform plakayı aşarak koku sinirleri üzerinden beyne ulaştığını düşündürür.
2
BOS bulgularını yorumlama
Nötrofilik pleocytosis (bakteriyel menenjit taklidi) ancak boyama ve kültürlerin negatif olması.
Primer Amibik Meningoensefalit (PAM) tablosu tipik olarak bakteriyel menenjiti taklit eder ancak rutin mikrobiyolojik yöntemlerle saptanamaz.
3
Histopatolojik korelasyon kurma
Hastalığın giriş kapısı olan olfaktör bulbuslarda ağır nekroz ve dokuda makrofajlarla karışan amiplerin varlığı.
Robbins Patolojiye göre amip trofozoitleri vakuollü sitoplazmaları ve belirgin nükleolleri ile makrofajlardan ayırt edilebilir.

Anahtar Kavram

Naegleria fowleri enfeksiyonu (PAM), burun mukozasından girerek kribriform plakadan geçer, olfaktör bulbusları tutar ve hızlı seyirli, hemorajik nekrotizan bir meningoensefalite yol açar.

İpuçları

1
Göl suyunda yüzme öyküsü ve koku duyusu kaybı, patojenin giriş yoluna işaret eder.

Daha Fazla Pratik

Akantamoeba ve Balamuthia gibi diğer serbest yaşayan amiplerin neden olduğu Granülomatöz Amibik Ensefalit (GAE) ile PAM arasındaki farkları gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Santral Sinir Sistemi Enfeksiyonları

Bu konudan daha fazla soru