Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSiroz ve Komplikasyonları

62 yaşında kadın hasta, son birkaç gündür belirginleşen karın şişliği, iştahsızlık ve hafif ateş (37,9∘C37,9^\circ C) şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde kronik Hepatit B'ye bağlı karaciğer sirozu tanısı mevcut olan hastanın fizik muayenesinde asit, splenomegali ve hafif konfüzyonla birlikte flapping tremor (asteriks) saptanıyor. Yapılan diagnostik parasentez analizinde asit sıvısı polimorf nüveli lökosit (PNL) sayısı 420/mm3420/mm^3 olarak ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin 1,6mg/dL1,6 mg/dL, kan üre azotu (BUN) 34mg/dL34 mg/dL ve total bilirubin 5,2mg/dL5,2 mg/dL bulunuyor. Bu hasta için en uygun başlangıç tedavi yönetimi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz sefotaksim tedavisi başlanması ve tanı konulduktan sonraki ilk 6 saat içinde 1,5g/kg1,5 g/kg dozunda intravenöz albumin infüzyonu yapılmasıCevap
  2. B
    İntravenöz sefotaksim tedavisi başlanması ve böbrek fonksiyonları kötüleşmediği sürece albumin infüzyonundan kaçınılması
  3. C
    Sadece oral siprofloksasin tedavisi başlanması ve hastanın poliklinik şartlarında yakın takibi
  4. D
    İntravenöz sefotaksim tedavisi ile birlikte tanı anında 1g/kg1 g/kg ve takip eden her gün 1g/kg1 g/kg idame dozunda albumin verilmesi
  5. E
    Akut enfeksiyon ve portal hipertansiyon komplikasyonlarını kontrol altına almak amacıyla acil transjugüler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) uygulanması

Cevap

İntravenöz sefotaksim tedavisi ile birlikte tanı anında (ilk 6 saat içinde) 1,5g/kg1,5 g/kg dozunda albumin infüzyonu yapılması en uygun yaklaşımdır.
Hastada asit sıvısında PNL sayısının 250/mm3250/mm^3 üzerinde olmasıyla SBP tanısı kesinleşmiştir. SBP tanısı konulan hastalarda serum kreatininin 1mg/dL1 mg/dL'den, BUN değerinin 30mg/dL30 mg/dL'den veya total bilirubinin 4mg/dL4 mg/dL'den yüksek olması durumunda hepatorenal sendrom riski çok yüksektir. Bu risk grubundaki hastalarda intravenöz antibiyotik tedavisine ek olarak tanı anında 1,5g/kg1,5 g/kg ve tedavinin 3. gününde 1g/kg1 g/kg dozunda intravenöz albumin verilmesi, böbrek yetmezliği gelişimini önleyerek mortaliteyi anlamlı oranda azaltır.

Adım Adım Çözüm

1
Asit sıvısı analizinin değerlendirilmesi
PNL sayısı 420/mm3420/mm^3 (>250/mm3>250/mm^3) olduğu için Spontan Bakteriyel Peritonit (SBP) tanısı konur.
SBP tanısı için asit sıvısında PNL eşiği 250/mm3250/mm^3 'tür.
2
Böbrek ve karaciğer fonksiyon testlerinin risk açısından değerlendirilmesi
Serum kreatinin 1,6mg/dL(>1mg/dL)1,6 mg/dL (>1 mg/dL), BUN 34mg/dL(>30mg/dL)34 mg/dL (>30 mg/dL) ve bilirubin 5,2mg/dL(>4mg/dL)5,2 mg/dL (>4 mg/dL) olarak saptanmıştır.
Yüksek riskli SBP hastalarında (böbrek yetmezliği veya şiddetli sarılık riski olanlar) albumin infüzyonu mortaliteyi azaltır.
3
Tedavi protokolünün belirlenmesi
Üçüncü kuşak sefalosporin (sefotaksim) + Albumin (1.gu¨n1,5g/kg,3.gu¨n1g/kg1. gün 1,5 g/kg, 3. gün 1 g/kg) seçilir.
Gastroenteroloji rehberleri (AASLD/EASL), risk kriterlerini karşılayan SBP'li hastalarda bu dozajda albumin infüzyonunu önermektedir.

Anahtar Kavram

SBP'de Albumin İnfüzyon Endikasyonları ve Protokolü
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Siroz ve Komplikasyonları

Bu konudan daha fazla soru