38 yaşında kadın hasta; son birkaç aydır belirginleşen halsizlik, sürekli üşüme, ciltte kuruluk ve iştahı artmamasına rağmen kg kilo alımı şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde tiroid bezinin diffüz olarak büyüdüğü (guatr) ve sert kıvamda olduğu saptanıyor. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdaki gibidir:
| Tetkik | Sonuç | Referans Aralık |
|---|---|---|
| TSH | mIU/L | |
| Serbest | ng/dL |
Bu hastada etiyolojik tanıyı doğrulamak için istenmesi gereken en uygun ilk tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Anti-tiroid peroksidaz (Anti-TPO) antikoruCevap
- BTiroid sintigrafisi
- Cİnce iğne aspirasyon biyopsisi
- DAnti-TSH reseptör antikoru (TRAB)
- ESerum tiroglobulin düzeyi
Cevap
Etiyolojik tanıyı doğrulamak için Anti-tiroid peroksidaz (Anti-TPO) antikoru istenmelidir.
Hastanın klinik tablosu (halsizlik, kilo alımı, üşüme) ve laboratuvar bulguları (yüksek TSH, düşük sT4) primer hipotiroidiyi göstermektedir. Fizik muayenede saptanan sert diffüz guatr ile birlikte değerlendirildiğinde, en olası tanı Hashimoto tiroiditidir. Bu hastalığın otoimmün etiyolojisini kanıtlamak için bakılması gereken en duyarlı ve spesifik ilk tetkik Anti-TPO antikorudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Primer hipotiroidinin en sık nedeni Hashimoto tiroiditidir ve tanıda en duyarlı antikor Anti-TPO'dur.
İpuçları
1
Hastadaki TSH ve değerlerine bakarak önce tiroid fonksiyon bozukluğunun tipini (hiper/hipo) belirleyin.
2
İyot eksikliği olmayan bir bölgede, hipotiroidi ve guatrın en sık görülen otoimmün nedenini hatırlayın.
Daha Fazla Pratik
Hashimoto tiroiditi tanısı alan bir hastada, tedaviye başlama kriterlerini ve subklinik hipotiroidi yönetimini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s