Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnfektif Endokardit ve Profilaksi

1212 yaşında bir kız çocuk, bilinen biküspit aort kapağı tanısıyla izlenirken iki haftadır devam eden ateş (38.6∘C38.6^\circ C) ve halsizlik yakınmaları ile başvuruyor. Fizik muayenesinde konjunktivalarda peteşiler saptanıyor. Ekokardiyografisinde kapak yapısı doğal izleniyor ve vejetasyon saptanmıyor. Modifiye Duke Kriterleri'ne göre 'olası' (possible) infektif endokardit tanısı alan bu hastada, 'kesin' (definite) tanı koyabilmek için aşağıdakilerden hangisinin saptanması yeterlidir?

  1. İki ayrı kan kültüründe Streptococcus viridans üremesiCevap
  2. B
    El ayasında ağrısız Janeway lezyonları görülmesi
  3. C
    Parmak uçlarında ağrılı, nodüler Osler nodülleri saptanması
  4. D
    Serumda romatoid faktör (RF) pozitifliği saptanması
  5. E
    Mitral odakta duyulan ve koltuk altına yayılan pansistolik üfürüm

Cevap

İki ayrı kan kültüründe tipik mikroorganizma (örneğin Streptococcus viridans) üremesi saptanması yeterlidir.
Vaka sunumundaki hastada biküspit aort kapağı (yatkınlık), 38.6∘C38.6^\circ C ateş ve konjunktival peteşi (vasküler fenomen) olmak üzere toplam 33 minör kriter bulunmaktadır. Modifiye Duke Kriterleri'ne göre 'kesin' (definite) tanı koyabilmek için 11 majör ve 33 minör kriterin bir arada olması yeterlidir. Seçenekler arasında yer alan 'İki ayrı kan kültüründe Streptococcus viridans üremesi', tipik mikroorganizmaların saptanması kuralına göre bir majör kriterdir ve mevcut tabloya eklendiğinde kesin tanı konulmasını sağlar.

Adım Adım Çözüm

1
Hastadaki mevcut Duke kriterlerini belirle
Yatkınlık (biküspit aort), Ateş (38.6∘C38.6^\circ C) ve Vasküler fenomen (peteşi) olmak üzere 3 minör kriter mevcuttur.
Kesin tanı için gerekli ek kriter sayısını belirlemek için mevcut durumun tespiti gerekir.
2
Modifiye Duke Kriterleri'ne göre 'kesin' (definite) tanı sınırını hatırla
Kesin tanı için 2 majör OR 1 majör + 3 minör OR 5 minör kriter gereklidir.
Hastanın mevcut 3 minör kriteri olduğu için, 1 majör kriterin eklenmesi kesin tanı için yeterli olacaktır.
3
Seçeneklerdeki bulguları majör/minör olarak sınıflandır
Tipik kan kültürü üremesi majördür; Janeway, Osler ve RF ise minör kriterdir.
Doğru puanlamayı yaparak tanı eşiğine ulaşan bulguyu seçmek gerekir.

Anahtar Kavram

Modifiye Duke Kriterleri ile İnfektif Endokardit Tanısı
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnfektif Endokardit ve Profilaksi

Bu konudan daha fazla soru