yaşında morbid obez () erkek hasta, iş makinesi kazası sonucu batın bölgesine künt darbe alması nedeniyle acil servise getiriliyor. Birincil bakısında; kan basıncı , nabzı olarak saptanıyor. Hastanın karın muayenesinde yaygın ekimoz ve distansiyon mevcut. Yatak başında yapılan odaklanmış travma ultrasonografisi (FAST), hastanın ileri derecedeki obezitesi nedeniyle "non-diagnostik" (serbest sıvı varlığı açısından yetersiz) olarak raporlanıyor. Bu hastada şokun nedeninin batın içi kanama olup olmadığını saptamak için yapılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Diagnostik peritoneal lavaj (DPL)Cevap
- BKontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi
- CAbdominal manyetik rezonans görüntüleme (MRG)
- DSeri fizik muayene ve hemogram takibi
- EFAST tetkikinin dakika sonra tekrarlanması
Cevap
Hemodinamik olarak instabil olan ve FAST'in obezite gibi teknik nedenlerle sonuç vermediği durumlarda uygulanması gereken tetkik diagnostik peritoneal lavajdır.
Künt batın travması sonrası hemodinamik olarak instabil olan bir hastada, FAST (Odaklanmış Travma Ultrasonografisi) batın içi serbest sıvıyı gösteremezse veya teknik nedenlerle (morbid obezite, cilt altı amfizemi, geçirilmiş ameliyatlar) suboptimal kalırsa, batın içi kanamayı dışlamak veya doğrulamak için bir sonraki adım diagnostik peritoneal lavajdır (DPL). DPL'nin pozitif gelmesi durumunda hasta acil laparotomiye alınır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Künt batın travmasında algoritma: İnstabil hasta + FAST (-) veya yetersiz ise -> DPL.
Daha Fazla Pratik
DPL pozitiflik kriterlerini (10 ml serbest kan aspirasyonu, >100.000 RBC/mm3 vb.) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s