yaşında, emzirmeyen kadın hasta; sol memesinde yaklaşık iki hafta içinde gelişen ani şişlik, kızarıklık ve deri yüzeyinde 'portakal kabuğu' (peau d'orange) görünümü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol memenin yaklaşık 'ünü tutan ödem, ısı artışı ve belirgin sertlik saptanıyor; ancak hastanın sistemik ateşi bulunmuyor. Sol aksiller bölgede boyutunda, sert kıvamlı lenfadenopati palpe ediliyor. Hastaya yapılan cilt punch biyopsisi 'non-spesifik kronik inflamasyon ve ödem' olarak raporlanıyor. Klinik tablonun inflamatuar meme kanseri ile yüksek oranda uyumlu olduğu bu hastada, tanıya yönelik bir sonraki en uygun adım hangisidir?
- Agünlük geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi sonrası klinik yanıtın değerlendirilmesi
- Cilt punch biyopsisinin tekrarlanması ve eş zamanlı olarak meme parankimine yönelik kor (core) iğne biyopsisi yapılmasıCevap
- CTanının kesinleşmesi beklenmeden acil modifiye radikal mastektomi planlanması
- DMeme MRG çekilerek ay sonra klinik ve radyolojik takip planlanması
- ETanısal amaçlı sentinel lenf nodu biyopsisi planlanması
Cevap
Cilt punch biyopsisinin tekrarlanması ve eş zamanlı olarak meme parankimine yönelik kor (core) iğne biyopsisi yapılması
İnflamatuar meme kanseri tanısı klinik bir tanıdır (eritem, ödem, portakal kabuğu görünümü). Patolojik olarak dermal lenfatiklerde tümör embolilerinin gösterilmesi tanıyı desteklese de, biyopsinin negatif gelmesi tanıyı dışlamaz. Klinik şüphenin sürdüğü durumlarda cilt punch biyopsisi tekrarlanmalı ve eş zamanlı olarak meme parankimindeki olası lezyonlardan kor (core) biyopsi alınmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnflamatuar meme kanseri tanısında klinik şüphe, histopatolojik kanıttan daha önceliklidir ve negatif biyopsi tanıyı dışlamaz.