Nefes darlığı ve çarpıntı şikayetiyle başvuran yaşındaki erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde; arteriyel kan basıncı mmHg, nabız ise /dakika ve 'sıçrayıcı' (Corrigan) karakterde saptanıyor. Kalp oskültasyonunda sol sternal kenarda en iyi duyulan erken diyastolik 'çekici' karakterde bir üfürümün yanı sıra, apekste düşük frekanslı middiyastolik bir gürültü (rumble) tespit ediliyor.
Bu hastadaki fizik muayene bulguları ve olası tanı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Apeksteki middiyastolik üfürüm (Austin Flint), aort yetmezlik jetinin mitral ön yaprağının açılmasını engellemesiyle oluşur.Cevap
- BApeksteki bu üfürümün romatizmal mitral darlığından ayırıcı tanısında, 'açılma sesi' (Opening Snap) duyulması Austin Flint lehine bir bulgudur.
- CHastada gelişebilecek kalp yetersizliği tablosunda diüretikler ve dijitallerin tedaviye eklenmesi, mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış temel yaklaşımlardır.
- DSol sternal kenardaki diyastolik üfürümün şiddetinin (grade) fazla olması, her zaman aort yetmezliğinin çok ileri derecede olduğunu gösteren en güvenilir kriterdir.
- EGraham Steell üfürümü, bu hastada saptanan geniş nabız basıncı ve sıçrayıcı nabzın pulmoner arterdeki yansımasına verilen addır.
Cevap
Apeksteki middiyastolik üfürüm (Austin Flint), aort yetmezlik jetinin mitral ön yaprağının açılmasını engellemesiyle oluşan fonksiyonel bir darlıktır.
Aort yetmezliği olan hastalarda apekste duyulan middiyastolik gürültü 'Austin Flint' üfürümü olarak adlandırılır. Bu üfürüm, aorttan sol ventriküle doğru yüksek basınçla geri kaçan kan jetinin, o sırada açılmaya çalışan mitral kapağın ön yaprağına (anterior leaflet) çarparak kapağın tam açılmasını fiziksel olarak kısıtlaması sonucu oluşur. Bu durum bir 'fonksiyonel' mitral darlığı tablosu yaratır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Austin Flint üfürümü ve Aort Yetmezliği patofizyolojisi
Tahmini Süre:1m 15s