35 yaşında, emziren hasta; sol memede ağrı, kızarıklık ve ısı artışı şikayetiyle başvuruyor. Dış merkezde 10 gündür oral sefalosporin tedavisi almasına rağmen şikayetleri gerilememiş. Fizik muayenede sol meme alt kadranda yaklaşık cm'lik bir alanda hiperemi, ödem ve yer yer "portakal kabuğu" (peau d'orange) görünümü saptanıyor. Ultrasonografide bu bölgede cm çaplı, düzensiz sınırlı sıvı koleksiyonu izlenmesi üzerine iğne aspirasyonu yapılıyor ve cc pürülan materyal aspire ediliyor. Uygun antibiyoterapi ve drenaja rağmen saat içinde klinik tabloda belirgin bir düzelme gözlenmeyen bu hastada, bir sonraki en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AMevcut koleksiyonun cerrahi olarak insizyon ve drenajı
- BAntibiyotik spektrumunun metisiline dirençli S. aureus'u (MRSA) kapsayacak şekilde genişletilmesi
- Cildi de içeren tam kat doku biyopsisi (Punch biyopsi)Cevap
- DEmzirmenin sonlandırılması ve prolaktin inhibitörü başlanması
- EMajor kanal eksizyonu (Hadfield prosedürü)
Cevap
Tedaviye dirençli mastit ve peau d'orange varlığında, inflamatuar meme kanserini ekarte etmek için cilt dahil tam kat (punch) biyopsi yapılmalıdır.
Correct: Doğru cevap, laktasyonel mastit tanısıyla takip edilen ancak tedaviye ve aspirasyona dirençli olan, fizik muayenesinde portakal kabuğu görünümü saptanan hastada, inflamatuar meme kanserini (IBC) kesinleştirmek için yapılacak olan punch biyopsidir. IBC, dermal lenfatik kanalların tümör hücreleri tarafından tutulmasıyla karakterizedir ve mastiti taklit eder.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnflamatuar meme kanseri (IBC), laktasyonel mastit ile karışabilir; apse drenajı ve uygun antibiyotik tedavisine 48-72 saat içinde yanıt vermeyen tüm meme enfeksiyonlarında 'punch biyopsi' zorunludur.