yaşında erkek hastada, proksimal midede yerleşimli, ülsero-vejetan kitle saptanıyor. Biyopsi materyalinin histopatolojik incelemesinde; belirgin pleomorfizm gösteren malign epitelyal hücre adalarının, tümör içine sızmış ve tümör çevresinde kümelenmiş oldukça yoğun lenfositik ve plazmasitik bir stroma ile çevrili olduğu izleniyor. Bu tümörün moleküler patogenezi ve özellikleri göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?
- mutasyonları, ve gen amplifikasyonları ile karakterizedir.Cevap
- BGerm hattında (E-kadherin) gen mutasyonu sonucu hücre kohezyon kaybı ile karakterizedir.
- CDNA "mismatch repair" () genlerinin ( gibi) promoter hipermetilasyonu sonucu mikrosatellit instabilitesi () görülür.
- Dmutasyonları, amplifikasyonu ve belirgin kromozomal instabilite () ile karakterizedir.
- EKronik enfeksiyonu zemininde gelişen intestinal metaplazi ve displazi sekansı ile doğrudan ilişkilidir.
Cevap
Mide karsinomunun yoğun lenfositik stroma ile karakterize lenfoepitelyoma benzeri morfolojisi, moleküler olarak mutasyonları ve amplifikasyonları gösteren EBV-pozitif alt tipi işaret eder.
Soruda tanımlanan "lenfoepitelyoma benzeri karsinom" morfolojisi, mide kanserinin moleküler sınıflamasında EBV-pozitif alt tipe özgüdür. Bu alt tipte gen mutasyonları oldukça sıktır ve immün kaçış mekanizması olarak ile gen amplifikasyonları (ve aşırı ekspresyonu) görülür. Bu tümörler genellikle midenin proksimalinde (kardiya/korpus) yerleşir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Mide karsinomunun TCGA (The Cancer Genome Atlas) moleküler sınıflaması ve EBV alt tipinin karakteristik özellikleri.