52 yaşında kadın hasta, 2 gündür aralıklı olarak gelen ve istirahatte de devam eden göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Başvuru sırasında ağrısız olan hastanın fizik muayenesi ve vital bulguları normal saptanıyor. İlk troponin değeri sınırda yüksek (üst sınırın hemen üzerinde) bulunuyor. Ağrısız dönemde çekilen 12 derivasyonlu EKG'de V2 ve V3 derivasyonlarında bifazik T dalgaları izleniyor; Q dalgası veya ST segment değişikliği saptanmıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- AEfor testi ile iskemi provokasyonu yapmak
- BPoliklinik kontrolü önerisiyle taburcu etmek
- Kritik LAD darlığı şüphesiyle koroner anjiyografi planlamakCevap
- DAkut perikardit tedavisi (NSAİİ) başlamak
- EFibrinolitik tedavi uygulamak
Cevap
Kritik LAD darlığı şüphesiyle koroner anjiyografi planlamak
Hastanın kliniği ve EKG bulguları (ağrısız dönemde V2-V3'te bifazik T dalgaları) Wellens Sendromu ile uyumludur. Bu tablo, sol ön inen arterin (LAD) proksimalinde kritik bir darlığın göstergesidir ve tedavi edilmezse kısa sürede geniş bir anterior miyokard enfarktüsüne dönüşme riski çok yüksektir. Bu nedenle en uygun yaklaşım, darlığı görüntülemek ve tedavi etmek için zaman kaybetmeden koroner anjiyografi yapılmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Wellens Sendromu Yönetimi