Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnfektif Endokardit ve Profilaksi

1212 yaşında, Fallot tetralojisi nedeniyle 22 yıl önce cerrahi tam düzeltme operasyonu yapılmış bir çocuk; son 1010 gündür devam eden, antibiyotik kullanımına yanıt vermeyen yüksek ateş şikayeti ile getiriliyor. Fizik muayenesinde ateş 38,5∘C38,5^{\circ}C, nabız 110/dk110/dk, mezokardiyak odakta 2/62/6 dereceden sistolik ejeksiyon üfürümü ve fundus muayenesinde Roth lekeleri saptanıyor. Yapılan ekokardiyografik incelemede vejetasyon görülmüyor ancak triküspit kapakta hafif kalınlaşma not ediliyor. Alınan iki ayrı kan kültüründe StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus üremesi saptanıyor. Modifiye Duke kriterlerine göre, bu hasta için en olası tanısal sınıflama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kesin infektif endokarditCevap
  2. B
    Olası infektif endokardit
  3. C
    İnfektif endokardit tanısı dışlanır
  4. D
    Akut romatizmal ateş
  5. E
    Kültür negatif endokardit

Cevap

Modifiye Duke kriterlerine göre 1 majör ve 3 minör kriteri karşılayan bu hasta için tanı 'kesin infektif endokardit' olarak sınıflandırılır.
Hastada saptanan StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus üremesi bir majör kriterdir. Bununla birlikte, Fallot tetralojisi öyküsü (predispozan faktör), yüksek ateş (38,5∘C38,5^{\circ}C) ve Roth lekeleri (immünolojik fenomen) olmak üzere toplam üç adet minör kriter bulunmaktadır. Modifiye Duke kriterlerine göre 1 majör ve 3 minör kriterin bir arada bulunması, 'kesin infektif endokardit' tanısı için yeterlidir.

Adım Adım Çözüm

1
Kan kültürü sonuçlarını değerlendir
İki ayrı kültürde S. aureus üremesi saptandı (1 Majör Kriter).
S. aureus, endokardit için tipik bir mikroorganizmadır ve majör kriter kabul edilir.
2
Klinik ve anamnez bulgularını minör kriterler açısından incele
Predispozan kalp hastalığı (Fallot tetralojisi), yüksek ateş (>38°C) ve Roth lekeleri saptandı (3 Minör Kriter).
Geçirilmiş siyanotik kalp cerrahisi predispozisyon, Roth lekeleri ise immünolojik fenomen olarak minör kriterdir.
3
Ekokardiyografi bulgularını değerlendir
Vejetasyon saptanmadı ancak bu durum tanıyı dışlamaz.
Ekokardiyografinin negatif olması, diğer kriterler sağlandığında tanıyı engellemez.
4
Toplam kriter sayısına göre tanı koy
1 Majör + 3 Minör kriter mevcuttur.
Modifiye Duke sınıflamasına göre 1 majör ve 3 minör kriter varlığı 'Kesin IE' tanısı koydurur.

Anahtar Kavram

İnfektif endokardit tanısı Modifiye Duke Kriterleri (Majör ve Minör) kullanılarak konulur; kesin tanı için 2 majör, 1 majör + 3 minör veya 5 minör kriter gereklidir.

Daha Fazla Pratik

Modifiye Duke kriterlerindeki vasküler ve immünolojik fenomen ayrımını tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnfektif Endokardit ve Profilaksi

Bu konudan daha fazla soru