Fallot tetralojisi () tanısıyla izlenen aylık bir süt çocuğu; ağlama sonrası gelişen ani hiperpne, derin siyanoz ve huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede çocuğun oldukça ajite olduğu ve daha önceki kontrollerinde saptanan sol üst sternal sınırdaki şiddetindeki sistolik ejeksiyon üfürümünün tamamen kaybolduğu saptanıyor.
Bu klinik tablo ve fizik muayene bulgularının patofizyolojisi ile yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
- AÜfürümün kaybolması, sağ ventrikül çıkım yolundaki () akımın kritik düzeyde azaldığını gösterir.
- BTemel mekanizma, infundibuler bölgedeki dinamik obstrüksiyonun artması ve sağdan sola şantın şiddetlenmesidir.
- CDiz-göğüs pozisyonu verilmesi, sistemik vasküler direnci () artırarak pulmoner kan akımını teşvik eder.
- Tedavide digital (digoksin) kullanımı, kontraktiliteyi artırarak infundibuler spazmın çözülmesine yardımcı olur.Cevap
- EMorfin sülfat kullanımı, hem hiperpneyi baskılar hem de pulmoner vasküler direnci () azaltarak fayda sağlar.
Cevap
Tedavide digital (digoksin) kullanımı, kontraktiliteyi artırarak infundibuler spazmın çözülmesine yardımcı olur ifadesi yanlıştır; çünkü pozitif inotroplar spazmı ve obstrüksiyonu artırır.
Doğru yanıt, digital kullanımının spazmı çözeceğini iddia eden ifadedir; çünkü bu ifade tıbbi olarak yanlıştır. Digitalis (digoksin) gibi pozitif inotropik ilaçlar miyokardın kasılma gücünü artırır. Fallot tetralojisi krizlerinde temel sorun infundibuler bölgedeki dinamik kas spazmı olduğu için, bu ilaçlar spazmı artırarak pulmoner kan akımını daha da azaltır ve krizi derinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Fallot tetralojisi krizlerinde üfürümün susması pulmoner akımın durduğunu gösterir ve digital kullanımı dinamik obstrüksiyonu artırdığı için kontrendikedir.