25 yaşında kadın hasta, son 1 yıl içinde gelişen gövdesel obezite, yüzde şiddetli akne ve … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

25 yaşında kadın hasta, son 1 yıl içinde gelişen gövdesel obezite, yüzde şiddetli akne ve adet düzensizliği şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde Ferriman-Gallwey skoru 18, kan basıncı $155/95\text{ mmHg}$ ölçülüyor ve abdominal bölgede geniş, mor renkli strialar saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde saptanan bulgular aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Total Testosteron	$95\text{ ng/dL}$	$20-80\text{ ng/dL}$
DHEA-S	$480\text{ \mu g/dL}$	$150-350\text{ \mu g/dL}$
17-OH Progesteron	$1.2\text{ ng/mL}$	$<2\text{ ng/mL}$
Serum Potasyum	$3.1\text{ mEq/L}$	$3.5-5.0\text{ mEq/L}$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası ön tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Cushing SendromuCevap
B
Polikistik Over Sendromu (PKOS)
C
Non-klasik Konjenital Adrenal Hiperplazi
D
Sertoli-Leydig Hücreli Tümör
E
İdiyopatik Hirsutizm

Cevap

Cushing Sendromu

Hastada saptanan

155/95\text{ mmHg}

hipertansiyon, abdominal mor strialar, gövdesel obezite ve

3.1\text{ mEq/L}

düzeyindeki hipokalemi, kortizol fazlalığının (Cushing Sendromu) tipik belirtileridir. Adrenal korteksten kortizol ile birlikte androjenlerin de aşırı salınımı hirsutizme ve akneye neden olur.

Adım Adım Çözüm

Klinik belirtilerin analizi

Gövdesel obezite, mor strialar ve hipertansiyon varlığı hiperkortizolizme işaret eder.

Mor strialar (genişliği

>1\text{ cm}

) Cushing Sendromu için oldukça spesifik bir fizik muayene bulgusudur.

Laboratuvar verilerinin yorumlanması

Hafif testosteron ve DHEA-S yüksekliği ile birlikte belirgin hipokalemi saptandı.

Aşırı kortizol, mineralokortikoid reseptörlerini aktive ederek potasyum kaybına ve hipertansiyona yol açar (apparent mineralocorticoid excess).

Ayırıcı tanının netleştirilmesi

17-OHP düzeyi normal olduğu için CAH dışlanır; testosteron düzeyi over tümörü için yeterli yükseklikte değildir.

Androjen üreten adrenal karsinomlarda DHEA-S genellikle çok daha yüksektir (

>700\text{ \mu g/dL}

), ancak Cushing Sendromu hem androjen hem kortizol artışını açıklar.

Anahtar Kavram

Hirsutizm ayırıcı tanısında sistemik bulguların (stria, hipertansiyon, hipokalemi) Cushing Sendromu'nu işaret etmesi.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru