Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÖzofagus Hastalıkları

3535 yaşında erkek hasta, yaklaşık 11 yıldır devam eden ve giderek artan hem katılara hem de sıvılara karşı yutma güçlüğü (disfajidisfaji) nedeniyle başvuruyor. Ayrıca zaman zaman göğüs kemiğinin arkasında ağrı ve gece uyurken ağza gıda gelmesi (regu¨rjitasyonregürjitasyon) şikayetleri olduğunu belirtiyor. Kilo kaybı saptanmayan hastanın yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde özofagus lümeninde dilatasyon ve bir miktar gıda artığı dışında mukozal bir lezyon saptanmıyor. Bu hastada ön tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken altın standart tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Baryumlu özofagus pasaj grafisi
  2. B
    Bilgisayarlı göğüs tomografisi
  3. Özofagus manometrisiCevap
  4. D
    24 saatlik ambulatuvar pH monitorizasyonu
  5. E
    Özofagus lümeninden fırça sitolojisi

Cevap

Akalazya tanısını kesinleştiren altın standart tetkik özofagus manometrisidir.
Özofagus manometrisi, özofagus gövdesinde yutma ile tetiklenen peristaltik dalgaların yokluğunu ve alt özofagus sfinkterinin (AO¨SAÖS) yutma sırasında tam olarak gevşeyemediğini (yüksek dinlenim basıncı) göstererek akalazya tanısını kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik semptomları değerlendir.
Hem katılara hem sıvılara karşı disfaji ve regürjitasyon varlığı, primer bir motilite bozukluğunu (akalazya) düşündürür.
Mekanik obstrüksiyonlarda genellikle önce katılara, sonra sıvılara karşı disfaji gelişirken; motilite bozukluklarında her ikisine karşı disfaji aynı anda veya yakın zamanlarda başlar.
2
Endoskopi bulgularını yorumla.
Endoskopide mekanik engel saptanmaması ve özofagusun genişlemiş olması, akalazya ön tanısını güçlendirir.
Endoskopi, psödoakalazya veya özofagus kanseri gibi mekanik nedenleri dışlamak için yapılması gereken ilk tetkiktir.
3
Kesin tanı yöntemini seç.
Manometri yapılarak özofagus gövdesindeki peristaltizm kusuru ve alt özofagus sfinkter (AO¨SAÖS) basıncı değerlendirilir.
Manometri, akalazyanın patofizyolojik temeli olan motor fonksiyon kaybını gösteren tek kesin tanı yöntemidir.

Anahtar Kavram

Akalazya tanısında endoskopi mekanik engeli dışlamak için ilk adımdır, manometri ise kesin tanı (altın standart) için gereklidir.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru