Kronik böbrek yetmezliği (KBY) tanısıyla takip edilen bir hastada, zamanla hem derinleşen … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Kronik böbrek yetmezliği ( $KBY$ ) tanısıyla takip edilen bir hastada, zamanla hem derinleşen bir normokrom normositer anemi hem de kemik yapısında bozulmalara yol açan sekonder hiperparatiroidi tablosu gelişmiştir. Bu iki klinik durumun ortaya çıkmasında böbreğin yetersiz kalan endokrin fonksiyonları sırasıyla aşağıdakilerden hangisidir?

Eritropoetin üretimi – $1,25$ -dihidroksikolekalsiferol senteziCevap
B
Renin salınımı – Atriyal natriüretik peptit (ANP) sentezi
C
Prostaglandin $E_2$ sentezi – Eritropoetin üretimi
D
$25$ -hidroksikolekalsiferol sentezi – Renin üretimi
E
Aldosteron salınımı – $1,25$ -dihidroksikolekalsiferol sentezi

Cevap

Eritropoetin üretimi –

1,25

-dihidroksikolekalsiferol sentezi

Kronik böbrek yetmezliğinde (KBY) fonksiyonel böbrek dokusunun kaybı nedeniyle eritropoetin sentezi azalır, bu da kemik iliğinde eritrosit üretiminin düşmesine ve normokrom normositer anemiye yol açar. Aynı zamanda böbreklerdeki

1

-alfa hidroksilaz aktivitesinin azalması sonucu Vitamin D aktif formuna (

1,25

-dihidroksikolekalsiferol) dönüşemez; bu durum kalsiyum emilimini azaltarak ve fosfor retansiyonuyla birlikte sekonder hiperparatiroidiyi tetikler. Dolayısıyla anemiden EPO eksikliği, kalsiyum-fosfor metabolizması bozukluğundan ise aktif Vitamin D eksikliği sorumludur.

Adım Adım Çözüm

Hastadaki semptomların fizyolojik karşılığını analiz etmek.

Normokrom normositer anemi eritropoetin (EPO) eksikliğine, sekonder hiperparatiroidi ise aktif Vitamin D (

1,25-(OH)_2D_3

) eksikliğine işaret eder.

Semptomların hangi hormon eksikliklerinden kaynaklandığını belirlemek çözümün temelidir.

Söz konusu hormonların böbrekteki sentez bölgelerini ve fonksiyonlarını doğrulamak.

Böbrekler peritübüler interstisyel hücrelerden EPO sentezler; proksimal tübüllerde ise

1

-alfa hidroksilaz enzimi aracılığıyla Vitamin D'yi aktif formu olan

1,25

-dihidroksikolekalsiferola dönüştürür.

Böbreğin endokrin fonksiyonlarının yerini ve türünü kesinleştirmek gerekir.

Kronik böbrek yetmezliğinin bu süreçlere etkisini değerlendirmek.

Böbrek dokusu hasar gördüğünde hem EPO üretimi azalır hem de Vitamin D aktivasyonu bozulur.

Hastalık tablosu ile fizyolojik kayıp arasındaki ilişkiyi kurarak doğru seçeneğe ulaşılır.

Anahtar Kavram

Böbreğin Endokrin Fonksiyonları ve Klinik Korelasyonu

Daha Fazla Pratik

Böbrekte eritropoetin sentezini uyaran temel faktör olan doku hipoksisi ve buna aracılık eden HIF-1 (Hypoxia-Inducible Factor) mekanizmasını inceleyin.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru