Boşaltım Sistemi Fizyolojisi

Otuz iki yaşında bir hasta; dirençli hipertansiyon, hiperkalemi ve hafif metabolik asidoz şikayetleriyle değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemelerinde plazma renin aktivitesinin ve aldosteron konsantrasyonunun belirgin şekilde düşük (baskılanmış) olduğu saptanıyor. Bu klinik tabloya ($Pseudohypoaldosteronism$ Tip 2 / Gordon Sendromu), $WNK$ kinazlarındaki mutasyona bağlı olarak distal kıvrımlı tübülde hangi proteinin aktivite artışının neden olması beklenir?

Henle kulbunun inen ince kolunun (ince inen segment) epitelyal özellikleri ve geçirgenliği (permeabilitesi) göz önüne alındığında, bu bölgede gerçekleşen temel fizyolojik olay aşağıdakilerden hangisidir?

Böbrek fizyolojisi laboratuvarında, plazma proteinlerine $\%25$ oranında bağlandığı bilinen bir $X$ maddesinin tübüler transport özellikleri araştırılmaktadır. Sağlıklı bir gönüllüden elde edilen veriler şu şekildedir:

* Inulin klirensi: $120\text{ ml/dk}$
* Plazma $X$ konsantrasyonu: $4\text{ mg/ml}$
* İdrar akım hızı ($V$): $2\text{ ml/dk}$
* İdrar $X$ konsantrasyonu: $300\text{ mg/ml}$

Buna göre, bu madde için net tübüler transport hızı ve yönü aşağıdakilerden hangisidir?

Proksimal tübülde bikarbonat ($HCO_3^-$) geri emilimi, apikal membrandan lümene $H^+$ iyonlarının sekresyonu ile başlar ve bazolateral membrandan $HCO_3^-$ iyonlarının kana geçişi ile tamamlanır. Hücre içinde sentezlenen veya geri emilim sürecinde oluşan bikarbonatın kana aktarılmasında görev alan temel taşıyıcı protein $Na^+-3HCO_3^-$ kotransportörüdür ($NBCe1$).

$NBCe1$ taşıyıcısının proksimal tübüldeki çalışma prensibi ve enerji gereksinimi değerlendirildiğinde, bu sürecin termodinamik olarak nasıl sürdürüldüğü ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Bilateral renal arter darlığı olan bir hastada, renal perfüzyon basıncındaki belirgin düşüşe rağmen otoregülasyon mekanizmaları ve yüksek plazma anjiyotensin II düzeylerinin etkisiyle glomerüler filtrasyon hızının ($GFR$) kompanze edilerek korunduğu saptanmıştır.

Bu hastaya tedavi amacıyla ACE (Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim) inhibitörü başlanması durumunda, renal hemodinamikte meydana gelmesi beklenen en olası değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

Böbrekte hiperozmotik medüller interstisyel gradiyentin oluşturulması ve idrarın konsantre edilmesi süreçlerinde rol oynayan mekanizmalar düşünüldüğünde, aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Renal arter darlığı saptanan bir hastada, daralmış olan damarın distalindeki böbrek dokusunda perfüzyon basıncının düşmesine yanıt olarak kana salınan ve sistemik hipertansiyonun başlamasında kilit rol oynayan 'böbrek kaynaklı' faktör aşağıdakilerden hangisidir?

Proksimal tübülde filtre edilen bikarbonatın ($HCO_3^-$) yaklaşık %85'inin geri emilmesi sürecinde; karbonik anhidraz enzimlerinin (CA II ve CA IV) lokalizasyonu, iyon transport mekanizmaları ve bu sürecin farmakolojik inhibisyonu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

52 yaşında, kontrolsüz diyabeti olan bir hastada renal fonksiyon testleri uygulanmaktadır. Yapılan ölçümlerde plazma glikoz konsantrasyonu $400\text{ mg/dL}$, inulin klirensi ($C_{in}$) $120\text{ ml/dk}$ ve idrar akım hızı ($V$) $2\text{ ml/dk}$ olarak saptanmıştır. Hastanın glikoz için tübüler transport maksimumu ($T_{m,G}$) değerinin $300\text{ mg/dk}$ olduğu bilindiğine göre, bu hastadaki glikoz klirensi ($C_G$) ve tübüler madde taşınma dinamiği ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

45 yaşında, kontrolsüz tip 2 diabetes mellitus tanılı bir hastanın renal glikoz taşınma kapasitesini değerlendirmek amacıyla yapılan bir çalışmada şu veriler elde edilmiştir:

* Plazma inülin konsantrasyonu ($P_{in}$): $1,2\text{ mg/ml}$
* İdrar inülin konsantrasyonu ($U_{in}$): $60\text{ mg/ml}$
* Plazma glikoz konsantrasyonu ($P_g$): $5\text{ mg/ml}$ ($500\text{ mg/dl}$)
* İdrar glikoz konsantrasyonu ($U_g$): $150\text{ mg/ml}$
* İdrar akım hızı ($V$): $2\text{ ml/dk}$

Bu hastada glikozun tübüler geri emilimi için sodyum-glikoz ko-transporter (SGLT) proteinlerinin doygunluğa ulaştığı bilindiğine göre, bu hastaya özgü verilerle hesaplanan **glikoz taşıma maksimumu ($T_{mG}$) ve glikozun inüline göre klirens oranı ($C_g / C_{in}$)** aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir?

Miksiyon (işeme) sürecinin boşaltım fazında, mesane detrusor kasının koordineli bir şekilde kasılmasını sağlayarak idrarın dışarı atılmasını başlatan temel otonomik sinir ve bu sinirin etki ettiği reseptör tipi aşağıdakilerden hangisidir?

Sağlıklı bir bireyde yüksek proteinli bir yemek tüketimini takiben hem böbrek kan akımının ($RBF$) hem de glomerüler filtrasyon hızının ($GFR$) arttığı (hiperfiltrasyon) gözlenmektedir.

Bu fizyolojik yanıtın temelinde yatan tübüloglomerüler feedback ($TGF$) mekanizması aşağıdakilerden hangisiyle açıklanır?

62 yaşında tip 2 diyabetes mellitus tanılı bir hastanın renal fonksiyonlarının değerlendirilmesi amacıyla yapılan tetkiklerde aşağıdaki parametreler elde edilmiştir:

* Plazma glukoz konsantrasyonu ($P_{glukoz}$): $300 \text{ mg/dL}$
* İdrar akım hızı ($V$): $2 \text{ mL/dk}$
* İdrar glukoz konsantrasyonu ($U_{glukoz}$): $50 \text{ mg/mL}$
* İnülin klirensi (GFR): $120 \text{ mL/dk}$

Bu verilere göre, bu hastanın böbrek tübüllerinden dakikada geri emilen net glukoz miktarı kaç $\text{mg}$'dır?

52 yaşında, tip 2 diabetes mellitus tanılı bir hastanın renal fonksiyonlarını değerlendirmek amacıyla yapılan tetkiklerde şu veriler elde edilmiştir:

* Plazma inülin konsantrasyonu: $2\text{ mg/mL}$
* İdrar inülin konsantrasyonu: $150\text{ mg/mL}$
* İdrar akım hızı ($V$): $1\text{ mL/dk}$
* Plazma glukoz konsantrasyonu: $600\text{ mg/dL}$
* Maksimum glukoz taşınma hızı ($T_m$): $300\text{ mg/dk}$

Bu verilere göre, hastanın glukoz klirensi kaç $\text{mL/dk}$'dır?

Hafif derecede kronik bir hipovolemi durumunda (toplam kan hacminde yaklaşık $\%10$ azalma), hipotalamik ozmoreseptörlerin plazma ozmolaritesindeki değişimlere verdiği antidiüretik hormon (ADH) yanıtındaki değişimle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Renal fizyoloji araştırmasında, yeni bir farmakolojik ajan olan Madde $Z$'nin böbreklerden atılım mekanizması incelenmektedir. Sağlıklı bir gönüllüde yapılan ölçümlerde şu veriler elde edilmiştir:

Madde $Z$'nin tübüler reabsorpsiyona uğramadığı ve sadece serbest formunun filtre edildiği bilindiğine göre, bu bireyde Madde $Z$'nin hesaplanan renal klirensi yaklaşık kaç $\text{ml/dk}$'dır?

Miksiyon (işeme) sürecinde, mesanenin depolama fazından boşaltım fazına geçişi sırasında gerçekleşen nöral ve reseptör düzeyindeki koordinasyonla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Bir hastanın böbrek fonksiyonlarını değerlendirmek amacıyla yapılan laboratuvar tetkiklerinde aşağıdaki veriler elde edilmiştir:

Bu verilere göre, 'X' maddesinin renal klirensi ve böbrek tübüllerindeki net işlemi aşağıdakilerden hangisidir?