Kafa travması sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenen 12 yaşındaki bir erkek hastanın klini… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Kafa travması sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenen $12$ yaşındaki bir erkek hastanın klinik seyri sırasında elde edilen laboratuvar verileri aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Zaman	İdrar Miktarı ( $\text{mL/kg/saat}$ )	İdrar Dansitesi / Osmolalitesi	Serum Sodyumu ( $\text{mEq/L}$ )
$1-2$ . Gün	$7.5$	$1.002$ (Dansite)	$156$
$4-5$ . Gün	$0.7$	$740 \text{ mOsm/kg}$ (Osmolalite)	$129$

Bu hastadaki klinik tablonun seyri ve mekanizmasıyla ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Bu tablo, nörohipofizer aksonların hasarı sonucu depolanmış antidiüretik hormonun (ADH) kontrolsüz salınımıyla karakterize "trifazik yanıt"ın ikinci aşamasıdır ve genellikle kalıcı santral diyabetes insipidus ile sonuçlanır.Cevap
B
Hastada serebral tuz kaybı sendromu (CSW) gelişmiştir ve tedavide agresif sıvı kısıtlaması ile birlikte hipertonik salin uygulanmalıdır.
C
Ameliyat sonrası 4. gündeki idrar osmolalitesi artışı, hastada travma öncesi var olan nefrojenik diyabetes insipidusun düzeldiğini gösteren olumlu bir bulgudur.
D
Bu evrede serum sodyumunu stabilize etmek için desmopressin (dDAVP) tedavisine devam edilmesi ve sıvı alımının artırılması endikedir.
E
Mevcut bulgular, travmaya bağlı gelişen primer polidipsi lehinedir ve tanıyı doğrulamak için acilen su kısıtlama testi planlanmalıdır.

Cevap

Bu tablo, nörohipofizer aksonların hasarı sonucu depolanmış antidiüretik hormonun (ADH) kontrolsüz salınımıyla karakterize "trifazik yanıt"ın ikinci aşamasıdır ve genellikle kalıcı santral diyabetes insipidus ile sonuçlanır.

Doğru seçenek, hastadaki laboratuvar değişimlerini kafa travması sonrası görülen klasik "trifazik yanıt" ile açıklar. İlk aşamadaki poliüri ve hipernatremi ADH eksikliğini (faz 1), 4. gündeki oligüri ve hiponatremi ise hasarlı aksonlardan sızan ADH'nın etkisini (faz 2) gösterir. Bu durumun sonunda genellikle kalıcı santral diyabetes insipidus gelişir.

Adım Adım Çözüm

Hastanın ilk iki gündeki verilerini analiz etmek.

Poliüri (

>4 \text{ mL/kg/saat}

), düşük idrar dansitesi (

1.002

) ve hipernatremi (

156 \text{ mEq/L}

) saptandı. Bu, akut santral diyabetes insipidus (faz 1) ile uyumludur.

Travma sonrası nörohipofizden ADH salınımının ani kesilmesi ilk aşamayı oluşturur.

4. ve 5. gündeki değişimleri yorumlamak.

İdrar miktarı azaldı (

0.7 \text{ mL/kg/saat}

), idrar konsantre oldu (

740 \text{ mOsm/kg}

) ve serum sodyumu düştü (

129 \text{ mEq/L}

). Bu durum uygunsuz ADH salınımı sendromuna (SIADH) benzeyen bir antidiüretik fazdır.

Hasar gören nöronal aksonlardan depolanmış ADH'nın kontrolsüz bir şekilde dolaşıma sızması (faz 2) bu tabloya neden olur.

Trifazik yanıtın doğal seyrini öngörmek.

Bu geçici antidiüretik faz genellikle birkaç gün sürer ve sonrasında ADH depoları tükendiğinde hasta kalıcı santral diyabetes insipidus (faz 3) evresine girer.

Hücre ölümü tamamlandığında ADH üretimi ve salınımı kalıcı olarak durur.

Anahtar Kavram

Trifazik Yanıt (Triphasic Response)

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru