62 yaşında erkek hasta, 2 gün önce stabil angina pektoris nedeniyle yapılan elektif korone… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, $2$ gün önce stabil angina pektoris nedeniyle yapılan elektif koroner anjiyografi sonrası kontrol muayenesine geliyor. Hastanın bilinen diabetes mellitus ve hipertansiyon öyküsü bulunmaktadır. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/85$ mmHg, nabız $72$ /dakika saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar tetkikleri aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Değer
Serum Kreatinin	$2.4$ mg/dL (Bazal: $1.2$ mg/dL)
BUN	$52$ mg/dL
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$14$ mEq/L
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FE_{Na}$ )	$\%0.7$
İdrar Sedimentinde	Nadir granüler silendirler

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Kontrast nefropatisiCevap
B
Prerenal azotemi
C
Kolesterol emboli sendromu
D
Akut interstisyel nefrit
E
Post-renal azotemi

Cevap

Kontrast nefropatisi

Kontrast nefropatisi, iyotlu kontrast maddelerin doğrudan tübüler toksisitesi ve indüklediği yoğun renal vazokonstriksiyon sonucu oluşur. Vazokonstriksiyon baskın olduğu için idrar sodyumu ve fraksiyone sodyum ekskresyonu (

FE_{Na}

) tipik olarak düşük bulunur. Hastadaki anjiyografi öyküsü, zamanlama ve laboratuvar bulguları bu tanıyı en olası kılar.

Adım Adım Çözüm

Klinik bağlamı değerlendir.

Hastada koroner anjiyografi (kontrast madde maruziyeti) sonrası

48

. saatte akut böbrek hasarı gelişmiştir.

Zamanlama kontrast nefropatisi için çok tipiktir (

24

48

saat).

Laboratuvar verilerini ve fraksiyone sodyum ekskresyonunu analiz et.

FE_{Na} < \%1

saptanmıştır.

Kontrast nefropatisi, akut tübüler nekrozun (ATN) bir formu olmasına rağmen, yoğun renal vazokonstriksiyon nedeniyle prerenal benzeri düşük

FE_{Na}

değeriyle seyreden önemli bir istisnadır.

İdrar sedimentini yorumla.

Granüler silendirler parankimal hasarı gösterir.

Prerenal azotemide sediment genellikle temizdir; granüler silendirler tübüler hasarı (

ATN

) doğrular.

Anahtar Kavram

Kontrast nefropatisi,

FE_{Na} < \%1

ile seyreden 'intrinsic' bir akut böbrek hasarı nedenidir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru