yaşında bir erkek çocuk, son iki gündür devam eden siyah renkli, katran gibi ve kötü kokulu dışkılama (melena) şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde son zamanlarda epigastrik bölgede yanma tarzında ağrısı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı , kan basıncı , kapiller dolum zamanı saniye saptanıyor. Batın muayenesinde epigastrik hassasiyet mevcut, organomegali veya kitle saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde Hemoglobin , Kan Üre Azotu (BUN) ve Kreatinin bulunuyor. Nazogastrik tüp uygulamasında safra içermeyen berrak içerik geliyor. Bu hasta için en olası tanı ve yapılması gereken bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Peptik ülser; üst gastrointestinal sistem endoskopisiCevap
- BMeckel divertikülü; Meckel sintigrafisi
- Cİntususepsiyon (İnvajinasyon); batın ultrasonografisi
- DJüvenil polip; kolonoskopi
- EAnal fissür; konservatif izlem ve dışkı yumuşatıcılar
Cevap
En olası tanı peptik ülserdir ve bir sonraki adım üst gastrointestinal sistem endoskopisidir.
Hastada görülen melena (siyah dışkılama) ve yüksek oranı (, eşik değer ) üst GİS kanamasının tipik göstergeleridir. Nazogastrik aspiratın berrak olması, kanamanın durmuş olması veya odağın pilorun hemen distalinde (duodenumda) olması durumunda sık karşılaşılan bir durumdur. Epigastrik ağrı öyküsü ile birlikte en olası tanı peptik ülserdir ve tanı için üst GİS endoskopisi yapılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Üst GİS kanamalarında melena ve yüksek BUN/Kreatinin oranı tanısal ipuçlarıdır; berrak NG aspiratı tanıyı dışlatmaz.
Alternatif Yöntem
BUN/Kreatinin oranı dışında, melena varlığı tek başına kanama odağının Ligamentum Treitz proksimalinde olma olasılığını ciddi oranda artırır.
Tahmini Süre:1m 30s