62 yaşında erkek hasta; yüksek ateş, konfüzyon ve ishal şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ akciğer alt zonlarda raller ve matite saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum sodyum düzeyi (N: ) olarak ölçülüyor. Akciğer grafisinde sağ alt lobda lober konsolidasyon izleniyor. Balgamın Gram boyamasında bol nötrofil görülmesine rağmen bakteri saptanmıyor. Bu hastadaki klinik tabloya neden olan etkenin patolojik tanısında en uygun yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
- Gümüşleme (Dieterle) boyası ile mikroorganizmaların gösterilmesiCevap
- BAsidorezistan (EZN) boyama ile kazeifiye granülomatöz inflamasyonun gösterilmesi
- CLikefaksiyon nekrozu zemininde Gram pozitif kokların kolonizasyonunun saptanması
- DTip 3 hipersensitivite reaksiyonuna sekonder gelişen immün kompleks birikimlerinin gösterilmesi
- ESantral yerleşimli bir kitle zemininde gelişen obstrüktif pnömoni bulgularının aranması
Cevap
Gümüşleme (Dieterle) boyası ile mikroorganizmaların dokuda gösterilmesi en uygun yöntemdir.
Hastada görülen yüksek ateş, ishal, konfüzyon ve hiponatremi dörtlüsü, Legionella pneumophila pnömonisi için klasik bir klinik tablodur. Bu mikroorganizma Gram boyasında nötrofilik eksüda görülmesine rağmen bakterinin saptanamamasıyla (Gram negatif boyanma zayıflığı) karakterizedir. Patoloji pratiğinde bu etkenin dokuda gösterilmesinde en duyarlı yöntem Dieterle gibi gümüşleme boyalarıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Legionella pneumophila enfeksiyonu (Legionnaires' Hastalığı) tipik olarak yaşlılarda veya sigara içenlerde multiorgan tutulumu (GİS, MSS), hiponatremi ve Gram negatif/kültür negatif lober pnömoni tablosu ile seyreder.
Alternatif Yöntem
Klinik pratikte Legionella tanısı sıklıkla 'idrarda antijen testi' ile hızlıca konulur, ancak patolojik incelemede altın standart gümüşleme yöntemleridir.
Tahmini Süre:2m 0s