Examkin

Soru

Zorluk: ZorKawasaki Hastalığı

99 aylık bir erkek bebek; 66 gündür devam eden 39,2∘C39,2^\circ\text{C} ateş, huzursuzluk ve bacaklarda döküntü şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde; her iki gözde non-pürülan konjonktivit, dudaklarda çatlaklar ve farengeal hiperemi saptanıyor; servikal lenfadenopati ise saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin 9,2 g/dL9,2\text{ g/dL}, lökosit sayısı 16.500/mm316.500/\text{mm}^3, CRP 110 mg/L110\text{ mg/L}, albümin 2,8 g/dL2,8\text{ g/dL} ve idrar mikroskopisinde her sahada 15−2015-20 lökosit (kültür negatif) saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim ve izlem planı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz immünglobulin (IVIG) ve yüksek doz aspirin başlanmalı; canlı aşıların (KKK ve suçiçeği) uygulanması için 11 ay beklenmelidir.Cevap
  2. B
    Sadece yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalı; idrar kültürü sonucu çıkana kadar IVIG tedavisi ertelenmelidir.
  3. C
    İntravenöz immünglobulin (IVIG) ve yüksek doz aspirin başlanmalı; KKK ve suçiçeği aşıları standart takviminde (12. ayda) uygulanmalıdır.
  4. D
    İntravenöz immünglobulin (IVIG) ve düşük doz aspirin başlanmalı; canlı aşıların uygulanması için 3 ay beklenmesi yeterlidir.
  5. E
    Ekokardiyografi normal saptanırsa Kawasaki hastalığı dışlanmalı; döküntü ve ateş nedeniyle viral enfeksiyon ön tanısıyla izlenmelidir.

Cevap

Hastaya inkomplet Kawasaki hastalığı tanısıyla IVIG ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmalı ve yüksek doz IVIG kullanımı nedeniyle canlı aşılar 11 ay ertelenmelidir.
Hastada 55 günü geçen ateş, non-pürülan konjonktivit ve oral mukoza değişiklikleri mevcuttur. Klasik tanı kriterlerini tam karşılamasa da (inkomplet), eşlik eden anemi, hipoalbüminemi, lökositoz ve steril piyüri gibi laboratuvar bulguları tanıyı desteklemektedir. Tedavide standart olarak 2 g/kg2\text{ g/kg} dozunda IVIG kullanılır. Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) önerilerine göre, bu dozda bir IVIG uygulaması sonrası kızamık-kızamıkçık-kabakulak (KKK) ve suçiçeği gibi canlı aşıların uygulanması için 1111 ay beklenmesi gerekmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları değerlendir
55 günden uzun süren ateş ile birlikte 22 klinik kriter (konjonktivit ve oral mukoza değişikliği) mevcuttur.
Klasik Kawasaki tanısı için en az 44 kriter gerekirken, bu hastada 22 kriter olması inkomplet Kawasaki şüphesini doğurur.
2
Laboratuvar bulguları ile inkomplet Kawasaki algoritmasını uygula
Albumin < 3 g/dL3\text{ g/dL}, yaşa göre anemi, lökositoz (> 15.00015.000) ve steril piyüri (> 1010 lökosit) saptanmıştır.
En az 33 laboratuvar kriterinin varlığı, inkomplet Kawasaki tanısını kesinleştirir ve tedavi endikasyonu oluşturur.
3
Tedavi ve aşı takvimini belirle
Tedavide 2 g/kg2\text{ g/kg} IVIG ve aspirin verilir. Bu dozda IVIG sonrası canlı aşılar (KKK ve suçiçeği) 1111 ay ertelenir.
IVIG içindeki antikorlar canlı aşı virüslerinin replikasyonunu engelleyerek aşı etkinliğini azaltır.

Anahtar Kavram

İnkomplet Kawasaki hastalığı tanısı klinik şüphe ve laboratuvar desteği ile konur; tedavide kullanılan yüksek doz IVIG (2 g/kg2\text{ g/kg}) sonrasında canlı aşılar (KKK, Suçiçeği) 1111 ay ertelenmelidir.

Daha Fazla Pratik

İnkomplet Kawasaki algoritmasında kullanılan laboratuvar değerlerinin eşik puanlarını tekrar gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru