yaşında evre IV nöroblastoma tanısıyla izlenen bir erkek çocuk, son iki gündür giderek şiddetlenen sırt ağrısı ve bu sabah başlayan bacaklarını hareket ettirememe şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede her iki alt ekstremitede motor güç , derin tendon reflekslerinde artış ve mesane glob saptanıyor. Bu hastada spinal kord basısı (medüller bası) şüphesiyle yapılması gereken en uygun ilk basamak yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Acil spinal MR görüntüleme planlanması ve intravenöz yüksek doz deksametazon başlanmasıCevap
- BTanısal amaçlı acil lomber ponksiyon yapılarak beyin omurilik sıvısı (BOS) basıncı ve sitolojik inceleme yapılması
- CTümör lizis sendromu riskine karşı agresif sıvı hidratasyonu ve intravenöz allopürinol tedavisi başlanması
- DKitleyi küçültmek amacıyla medikal tedavi beklenmeden acil cerrahi laminektomi ve dekompresyon planlanması
- EAlt ekstremitelerdeki güç kaybının seviyesini ve tipini belirlemek için elektromiyografi (EMG) yapılması
Cevap
Acil spinal MR görüntüleme planlanması ve intravenöz yüksek doz deksametazon başlanması en uygun yaklaşımdır.
Spinal kord basısı (medüller bası), pediatrik onkolojik hastaların yaklaşık 'inde görülen ve kalıcı nörolojik hasarı önlemek için hızlı müdahale gerektiren bir acildir. Sırt ağrısı, motor güçsüzlük ve otonomik disfonksiyon (idrar retansiyonu gibi) varlığında altın standart tanı yöntemi spinal MR'dır. Medikal yönetimde vazojenik ödemi hızla azaltmak amacıyla yüksek doz intravenöz deksametazon başlanması en öncelikli adımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Spinal Kord Basısı Yönetimi
Alternatif Yöntem
Eğer MR'a ulaşılamıyorsa, BT miyelografi alternatif olarak kullanılabilir ancak MR ilk tercihtir.
Tahmini Süre:1m 30s