62 yaşında erkek hasta, bilinen alkolik siroz ve koroner arter hastalığı (1 yıl önce uygulanmış) öyküsüyle, masif hematemez sonrası acil servise başvuruyor. Resüsitasyon ile hemodinamisi sağlanan hastanın fizik muayenesinde; TA: mmHg, nabız: /dk, batında asit ve palmar eritem saptanıyor. Üst GİS endoskopisinde; özofagus ve mide fundusunda varis izlenmiyor, ancak duodenum bulbusunda cm çapında, üzerinde yıkamakla yerinden ayrılmayan yapışık pıhtı bulunan bir ülser ( ) saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde aşağıdakilerden hangisinin uygulanması yanlıştır?
- APortal basınç artışını ve tekrar kanama riskini önlemek amacıyla hemoglobin hedefi - g/dL olacak şekilde kısıtlı transfüzyon stratejisi uygulanmalıdır.
- BKanama odağının netleştirilmesi ve pıhtı altındaki damara yönelik endoskopik tedavi (termal veya mekanik) yapılabilmesi için pıhtının kuvvetli irrigasyon ile uzaklaştırılması denenmelidir.
- CSirozlu hastalarda gastrointestinal kanama varlığında enfeksiyon riskini ve mortaliteyi azaltmak için profilaktik seftriakson tedavisi başlanmalıdır.
- Hem kanamanın kontrol altına alınması hem de splanknik kan akımını azaltarak portal venöz basıncın düşürülmesi amacıyla intravenöz somatostatin veya oktreotid infüzyonu başlanmalıdır.Cevap
- EEndoskopik hemostaz sonrası ülser iyileşmesini hızlandırmak ve tekrar kanamayı önlemek amacıyla yüksek doz intravenöz proton pompası inhibitörü tedavisi uygulanmalıdır.
Cevap
Peptik ülser kanaması (non-varis) yönetiminde somatostatin veya oktreotid infüzyonunun yeri yoktur; bu tedavi varis kanamaları için rezervedir.
Sirozlu bir hastada gastrointestinal kanama geliştiğinde, kanama odağı varis olsun ya da olmasın enfeksiyon profilaksisi (antibiyotik) ve kısıtlı transfüzyon stratejisi hayatta kalma üzerinde olumlu etkiye sahiptir. Ancak, somatostatin veya oktreotid gibi splanknik vazokonstriktörler sadece varis kanaması veya portal hipertansif gastropati gibi portal basınç bağımlı kanamalarda etkilidir. Duodenum ülseri (peptik ülser) bir non-varis kanamadır ve tedavisinde birincil farmakolojik ajan proton pompası inhibitörleridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sirozlu hastalarda gastrointestinal kanama yönetimi; kanama kaynağı varis olmasa dahi antibiyotik profilaksisi ve kısıtlı transfüzyon gerektirirken, spesifik hemostatik ajanlar (oktreotid gibi) sadece varis kanamalarında endikedir.
Tahmini Süre:2m 30s