Soru

Zorluk: Çok zorAkciğer Enfeksiyonları (Pnömoniler)

4545 yaşında böbrek nakli sonrası yüksek doz immünsüpresif tedavi alan kadın hasta; son 22 haftadır devam eden ateş, öksürük ve pürülan balgam çıkarma şikayetleriyle başvuruyor. Akciğer bilgisayarlı tomografisinde (BTBT) her iki akciğer üst loblarda multipl, kalın duvarlı ve kavitasyon gösteren nodüler lezyonlar saptanıyor. Transbronşiyal akciğer biyopsisi örneğinin histopatolojik incelemesinde; yaygın likefaksiyon nekrozu ile karakterize apse odakları ve bu odaklar içerisinde dallanma gösteren ince, filamentöz yapılar izleniyor. Bu mikroorganizmaların GramGram boyası ile pozitif boyandığı, modifiye Ziehl−NeelsenZiehl-Neelsen (EhrlichEhrlich) boyası ile ise zayıf asidorezistans gösterdiği (pozitifpozitif reaksiyon) belirleniyor. Bu klinik ve morfolojik bulgular eşliğinde en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Nocardia asteroidesCevap
  2. B
    Actinomyces israelii
  3. C
    Mycobacterium tuberculosis
  4. D
    Aspergillus fumigatus
  5. E
    Blastomyces dermatitidis

Cevap

Dallanan filamentöz yapıda, GramGram pozitif ve modifiye Ziehl−NeelsenZiehl-Neelsen pozitif boyanan Nocardia asteroides en olası etkendir.
Nocardia türleri, immünsüpresif konaklarda kronik nekrotizan pnömoni ve apse oluşumuna neden olur. Histopatolojik olarak dallanan, ince, GramGram pozitif filamentler şeklinde izlenirler. Hücre duvarlarındaki mikolik asit nedeniyle modifiye Ziehl−NeelsenZiehl-Neelsen boyasıyla zayıf asidorezistan (weaklyweakly acid−fastacid-fast) boyanmaları, onları morfolojik olarak çok benzeyen Actinomyces türlerinden ayıran en önemli özelliktir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik zemin ve radyolojik bulguların analizi
İmmünsüpresif bir hastada kavitasyonlu nodüller nekrotizan enfeksiyonları (apse, mantar, tüberküloz) düşündürür.
Ayırıcı tanıya başlamak için hasta popülasyonu ve lezyon karakteri belirlenmelidir.
2
Morfolojik yapıların değerlendirilmesi
Biyopsi örneğinde saptanan 'dallanan filamentöz yapılar' ayırıcı tanıyı Nocardia ve Actinomyces üzerine yoğunlaştırır.
Filamentöz yapı bu iki bakteri grubu için tipiktir.
3
Özel boyanma özelliklerinin yorumlanması
Modifiye Ziehl−NeelsenZiehl-Neelsen ile zayıf asidorezistans saptanması Nocardia'yı kesinleştirir.
Nocardia'nın hücre duvarındaki mikolik asit varlığı bu boyanmayı sağlar, Actinomyces asidorezistan değildir.

Anahtar Kavram

Nocardia pulmoner enfeksiyonlarında dallanan filamentöz morfoloji ve modifiye Ziehl−NeelsenZiehl-Neelsen (MZNMZN) pozitifliği patognomonik bir ipucudur.

Daha Fazla Pratik

Nocardia'nın hematojen yayılım ile santral sinir sisteminde (beyin apsesi) sık odak oluşturduğunu hatırlayınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla