Tip 2 diyabetes mellitus tanısıyla takip edilen ve günlük 40 \text{ mg} Atorvastatin kulla… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Tip $2$ diyabetes mellitus tanısıyla takip edilen ve günlük $40 \text{ mg}$ Atorvastatin kullanmakta olan $55$ yaşındaki erkek hastanın yapılan laboratuvar incelemesinde aşağıdaki bulgular saptanmıştır:

Tetkik	Sonuç
LDL kolesterol	$82 \text{ mg/dL}$
Trigliserid	$880 \text{ mg/dL}$
HDL kolesterol	$34 \text{ mg/dL}$
HbA1c	$\%7.8$

Bu hastada akut pankreatit riskini azaltmak amacıyla mevcut tedavisine eklenmesi en uygun olan farmakolojik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

A
Gemfibrozil
FenofibratCevap
C
Kolestiramin
D
Ezetimib
E
Atorvastatin dozunun $80 \text{ mg}$ 'a çıkarılması

Cevap

Pankreatit riskini azaltmak için statin tedavisine Fenofibrat eklenmesi en uygun yaklaşımdır.

Hastanın trigliserid düzeyi

500 \text{ mg/dL}

barajını (

880 \text{ mg/dL}

) aştığı için birincil hedef kardiyovasküler riskten (LDL hedefi) akut pankreatit riskini azaltmaya kayar. Bu durumda en etkili ajanlar fibratlardır. Mevcut Atorvastatin tedavisi göz önüne alındığında, statinlerle birlikte kullanıldığında miyopati ve rabdomiyoliz riski en düşük olan fibrat seçeneği fenofibrattır.

Adım Adım Çözüm

Trigliserid düzeyinin değerlendirilmesi

880 \text{ mg/dL}

(Ciddi hipertrigüliseridemi)

Trigliserid düzeyi

500 \text{ mg/dL}

'nin üzerine çıktığında, kardiyovasküler riskten ziyade akut pankreatit riski tedavi önceliği haline gelir.

Uygun ilaç grubunun seçilmesi

Fibratlar

Fibratlar trigliserid düşürücü etkisi en güçlü olan ilaç grubudur ve pankreatit profilaksisinde ilk tercihtir.

İlaç-ilaç etkileşimi analizi

Fenofibrat seçimi

Hasta halihazırda statin kullandığı için, statinlerle etkileşimi (rabdomiyoliz riski) en az olan fenofibrat tercih edilmelidir; gemfibrozil bu kombinasyonda kontrendikedir.

Anahtar Kavram

Şiddetli hipertrigüliseridemide (

> 500 \text{ mg/dL}

) pankreatit profilaksisi için tedavi önceliği fibratlara kayar ve statin kullananlarda fenofibrat tercih edilir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru