yaşında erkek hasta, bilinen karaciğer sirozu tanısıyla izlenirken son bir haftadır belirginleşen nefes darlığı ile başvuruyor. Fizik muayenede batında asit saptanmıyor; ancak sağ akciğer bazalinde solunum sesleri alınmıyor ve perküsyonda matite saptanıyor. Çekilen akciğer grafisinde sağda plevral efüzyon izleniyor. Yapılan torasentez analizinde plevral sıvı/serum protein oranı , plevral sıvı değeri (serum üst sınırı: ) olarak saptanıyor. Bu hastanın yönetimi için en uygun ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?
- Sodyum kısıtlaması ve diüretik tedavi başlanmasıCevap
- BTüp torakostomi (göğüs tüpü) takılması
- CVideo yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) ile diyafram onarımı
- DGeniş spektrumlu intravenöz antibiyotik başlanması
- EKimyasal plörodezis uygulanması
Cevap
Hepatik hidrotoraks tanısı konulan bu hastada en uygun ilk adım sodyum kısıtlaması ve diüretik tedavisidir.
Hepatik hidrotoraks, sirozlu hastaların yaklaşık 'unda görülen ve genellikle sağ tarafta yerleşen transüda niteliğinde bir efüzyondur. Vakaların bir kısmında asit klinik olarak saptanmayabilir. Tedavide ilk adım, portal basıncı ve sıvı yükünü azaltmaya yönelik olan düşük sodyumlu diyet ve diüretik (furosemid ve spironolakton) kullanımıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hepatik hidrotoraks yönetimi ve göğüs tüpü kontrendikasyonu.
Daha Fazla Pratik
Dirençli hepatik hidrotoraks durumunda TIPS (Transjuguler intrahepatik portosistemik şant) endikasyonlarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s