34 yaşında kadın hasta; son 3 aydır devam eden inatçı kaşıntı, gece terlemesi ve alkol alı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$34$ yaşında kadın hasta; son $3$ aydır devam eden inatçı kaşıntı, gece terlemesi ve alkol alımını takiben göğüs kafesinde gelişen ağrı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sol supraklaviküler bölgede $3$ cm boyutunda, lastik kıvamında, ağrısız lenfadenopati saptanıyor. Toraks BT'de ön mediastende en geniş çapı $11$ cm ölçülen kitle ve bu kitle ile komşuluk gösteren sol plevral efüzyon izleniyor. Abdominal BT ve kemik iliği biyopsisi normal saptanıyor. Plevral sıvı sitolojisi non-spesifik inflamatuar hücreler içermekte olup malignite yönünden negatif bulunuyor. Lenf nodu biyopsisinde $CD15(+)$ , $CD30(+)$ ve karakteristik Reed-Sternberg hücreleri saptanıyor.

Hastanın laboratuvar değerleri şu şekildedir:

Parametre	Değer
Albumin	$3,2$ g/dL
Hemoglobin	$10,2$ g/dL
Lökosit	$16.000/mm^3$
Diferansiyel	$\%5$ Lenfosit

Bu hasta için en olası Ann Arbor evresi ve Uluslararası Prognostik Skor (IPS) değeri aşağıdakilerin hangisinde doğru verilmiştir?

Evre IIBE / IPS: $4$ Cevap
B
Evre IVB / IPS: $5$
C
Evre IIB / IPS: $3$
D
Evre IIIEB / IPS: $4$
E
Evre IVB / IPS: $4$

Cevap

Hastanın evresi IIBE, Uluslararası Prognostik Skoru (IPS) ise 4'tür.

Hastada saptanan Reed-Sternberg hücreleri ve immünofenotipik özellikler klasik Hodgkin Lenfoma ile uyumludur. Ann Arbor sistemine göre diyaframın aynı tarafında (üst kısmında) supraklaviküler ve mediastinal tutulum Evre II'ye işaret eder. Gece terlemesi sistemik 'B' semptomudur. Mediastinal kitleye bitişik, sitolojisi negatif plevral efüzyon lokal yayılım (E) olarak sınıflanır. IPS kriterleri incelendiğinde; albumin

3,2

(

<4

), hemoglobin

10,2

(

<10,5

), lökosit

16.000

(

\geq 15.000

) ve lenfosit oranı

\%5

(

<\%8

veya

<600/mm^3

) olduğu için toplam

4

puan elde edilir. Evre IV olmadığı, erkek olmadığı ve yaş

45

altında olduğu için diğer kriterlerden puan almaz.

Adım Adım Çözüm

Tanının kesinleştirilmesi

CD15(+), CD30(+), RS hücreleri ve alkol ağrısı bulguları ile klasik Hodgkin Lenfoma tanısı konur.

Tedavi ve evreleme stratejisi tanıya göre belirlenir.

Ann Arbor evrelemesinin yapılması

Diyafram üstü 2 bölge (II), B semptomu (B), sitoloji negatif komşu plevral tutulum (E) saptanır.

Tedavi protokolü (kemoterapi/radyoterapi) evreye göre seçilir.

Uluslararası Prognostik Skor (IPS) hesaplanması

Albumin < 4 (+1), Hb < 10.5 (+1), WBC > 15.000 (+1), Lenfosit < %8 (+1). Toplam: 4.

IPS, ileri evre veya yüksek riskli Hodgkin hastalarında sağkalım öngörüsü için kullanılır.

Anahtar Kavram

Hodgkin Lenfoma'da Ann Arbor evrelemesinde 'E' (ekstranodal bitişik yayılım) kriteri ve IPS (Hasenclever İndeksi) parametrelerinin değerlendirilmesi.

Alternatif Yöntem

IPS parametrelerini 'Erkek, Yaş 45, Evre 4, Albumin 4, Hb 10.5, Lökosit 15k, Lenfosit 600/%8' şeklinde bir tablo üzerinden check-list yaparak hızlıca taramak hatayı azaltır.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru