Examkin

Soru

Zorluk: ZorYenidoğan Canlandırması (NRP) ve Doğum Odası Yönetimi

3030 haftalık, 1200 gram1200\text{ gram} olarak sezaryen ile doğan bir prematüre bebekte, doğum sonrası ilk değerlendirmede apne ve bradikardi (KH:40 vuru/dakikaKH: 40\text{ vuru/dakika}) saptanmıştır. Uygun ısıtma ve kurulama sonrası başlanan pozitif basınçlı ventilasyonun (PBV) 30. saniyesinde30\text{. saniyesinde} yapılan değerlendirmede; bebeğin göğüs hareketlerinin PBV ile sağlandığı, ancak kalp hızının 50 vuru/dakika50\text{ vuru/dakika} olduğu belirlenmiştir.

Bu durumda yapılması gereken bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    PBV'ye aynı konsantrasyonda oksijen ile devam edilmeli ve bebek hemen entübe edilmelidir.
  2. Göğüs basısına başlanmalı ve oksijen konsantrasyonu %100\%100'e yükseltilmelidir.Cevap
  3. C
    Umbilikal kateter yerleştirilerek hemen intravenöz adrenalin uygulanmalıdır.
  4. D
    PBV kesilmeli ve maske ile serbest akışlı %100\%100 oksijen verilmeye başlanmalıdır.
  5. E
    Göğüs basısına başlanmalı, ancak bebek prematüre olduğu için oksijen %30\%30 düzeyinde tutulmalıdır.

Cevap

Göğüs basısına başlanmalı ve oksijen konsantrasyonu %100'e yükseltilmelidir.
Yenidoğan Canlandırma Programı (NRP) 8. Edisyon güncel rehberine göre; en az 3030 saniye süreyle göğüs hareketlerini sağlayan etkin pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) uygulanmasına rağmen kalp hızı 60 vuru/dakika60\text{ vuru/dakika}'nın altında kalmaya devam ediyorsa, göğüs basısına başlanmalıdır. Bu aşamada en kritik kural, göğüs basısına başlandığı anda kullanılan oksijen konsantrasyonunun %100\%100'e yükseltilmesidir. Bu yaklaşım, dokulara oksijen sunumunu en üst düzeye çıkarmayı amaçlar.

Adım Adım Çözüm

1
PBV sonrası kalp hızının değerlendirilmesi
Kalp hızının 50 vuru/dakika50\text{ vuru/dakika} (yani 6060'ın altında) olduğu saptandı.
NRP algoritmasında bir sonraki basamağa karar vermek için eşik değerlerin kontrol edilmesi gerekir.
2
Ventilasyonun etkinliğinin kontrolü
Göğüs hareketlerinin izlendiği belirtilmiş, yani ventilasyon etkindir.
Göğüs basısına geçmeden önce ventilasyonun etkinliğinden emin olunmalıdır (MR SOPA gerekip gerekmediği).
3
Göğüs basısı ve oksijen ayarının yapılması
Göğüs basısına başlanır ve FiO2 %100\%100'e artırılır.
Kalp hızı <60< 60 ise göğüs basısı endikedir. Bası sırasında doku oksijenasyonunu maksimize etmek için %100\%100 oksijen kullanımı NRP protokolüdür.

Anahtar Kavram

NRP'de Göğüs Basısı Endikasyonu ve Oksijen Yönetimi

Daha Fazla Pratik

Göğüs basısı sırasında kompresyon-ventilasyon oranının (3:13:1) ve dakikadaki toplam döngü sayısının (120120) önemini tekrar edin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Canlandırması (NRP) ve Doğum Odası Yönetimi

Bu konudan daha fazla soru