Soru

Zorluk: KolayAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

45 yaşında kadın hasta, üç gündür devam eden şiddetli sulu ishal ve halsizlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde turgor-tonusunda azalma ve mukozalarda kuruluk saptanıyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

ParametreDeğer
Sodyum (Na+Na^+)140140 mEq/LmEq/L
Klor (ClCl^-)116116 mEq/LmEq/L
Potasyum (K+K^+)3,23,2 mEq/LmEq/L
pHpH7,287,28
pCO2pCO_23030 mmHgmmHg
HCO3HCO_3^-1414 mEq/LmEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Normal anyon açıklıklı metabolik asidozCevap
  2. B
    Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz
  3. C
    Respiratuar asidoz
  4. D
    Metabolik alkaloz
  5. E
    Miks tip (metabolik asidoz + respiratuar asidoz) bozukluğu

Cevap

Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz
Hastanın kan gazında pHpH ve bikarbonatın düşük olması metabolik asidoz tanısını koydurur. Serum sodyum değerinden klor ve bikarbonat toplamı çıkarıldığında elde edilen anyon açığı (1010 mEq/LmEq/L) normal sınırlardadır. Klinik öyküdeki şiddetli ishal, bikarbonatın bağırsak yoluyla kaybına bağlı olarak gelişen 'normal anyon açıklıklı metabolik asidoz' tablosuyla tam uyumludur.

Adım Adım Çözüm

1
pHpH değerini değerlendir
pH:7,28pH: 7,28 (<7,35< 7,35)
Hastada asidemi olduğunu belirlemek için ilk adımdır.
2
Primer bozukluğu belirlemek için HCO3HCO_3^- ve pCO2pCO_2 değerlerine bak
HCO3:14HCO_3^-: 14 mEq/LmEq/L (düşük), pCO2:30pCO_2: 30 mmHgmmHg (düşük)
pHpH ile aynı yönde değişen düşük HCO3HCO_3^-, primer bozukluğun metabolik asidoz olduğunu gösterir.
3
Anyon açıklığını (AGAG) hesapla: AG=Na+(Cl+HCO3)AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-)
140(116+14)=10140 - (116 + 14) = 10 mEq/LmEq/L
Metabolik asidozun tipini (yüksek veya normal anyon açıklıklı) ayırt etmek için gereklidir. Normal aralık 8128-12 mEq/LmEq/L'dir.

Anahtar Kavram

İshal gibi gastrointestinal sistemden bikarbonat kaybı olan durumlarda normal anyon açıklıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz gelişir.

Daha Fazla Pratik

Renal tübüler asidoz (RTA) tiplerini ve ishal ile ayırıcı tanısında idrar anyon açığının kullanımını gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla