Melena (siyah dışkılama) ve genel durum bozukluğu şikayetleriyle acil servise getirilen 65… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Melena (siyah dışkılama) ve genel durum bozukluğu şikayetleriyle acil servise getirilen $65$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $85/55$ mmHg, nabız $118$ /dakika, cilt turgor ve tonusu azalmış olarak saptanıyor. Hastanın laboratuvar incelemesinde saptanan değerler aşağıdadır:

Parametre	Değer
Serum Kreatinin	$2.1$ mg/dL (bazal: $1.0$ mg/dL)
BUN	$88$ mg/dL
İdrar Sodyumu	$10$ mEq/L
$FENa$ (Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu)	% $0.5$
İdrar Dansitesi	$1.028$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası tipi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Akut tübüler nekroz
B
Postrenal (obstrüktif) azotemi
Prerenal akut böbrek hasarıCevap
D
Akut interstisyel nefrit
E
Hızlı ilerleyen (kresentik) glomerulonefrit

Cevap

Prerenal akut böbrek hasarı

Prerenal akut böbrek hasarı, böbrek perfüzyonunun azaldığı ancak tübüler fonksiyonların henüz bozulmadığı bir durumdur. Bu hastada görülen düşük

FENa

0.5

), düşük idrar sodyumu (

10

mEq/L) ve yüksek idrar dansitesi (

1.028

), böbreğin sodyum ve suyu koruma yeteneğinin devam ettiğini kanıtlar. Ayrıca, gastrointestinal kanama varlığında protein yüküne bağlı olarak BUN düzeyi kreatinine oranla çok daha fazla yükselir (BUN/Kreatinin >

20

Adım Adım Çözüm

Hastanın klinik tablosunun (melena, hipotansiyon, taşikardi) değerlendirilmesi.

Hastada gastrointestinal kanamaya bağlı ciddi bir hipovolemi ve efektif arteriyel kan hacminde azalma mevcuttur.

Gastrointestinal kanamalar, prerenal akut böbrek hasarının en sık nedenlerinden olan sıvı kaybına yol açar.

Laboratuvar parametrelerinin (BUN, Kreatinin, FENa) analiz edilmesi.

BUN/Kreatinin oranının

40

'ın üzerinde olması, idrar sodyumunun

10

mEq/L ve

FENa

değerinin %

0.5

olması saptandı.

Böbrek parankimi sağlamsa, hipovolemiye yanıt olarak sodyum ve suyu geri emerek idrarı konsantre etmeye çalışır (

FENa

< %

1

, İdrar sodyumu <

20

mEq/L).

Klinik ve laboratuvar verilerinin birleştirilerek tanıya ulaşılması.

Tüm bulgular böbrek öncesi bir perfüzyon bozukluğunu işaret etmektedir.

Prerenal azotemi, böbrek parankimal hasarı gelişmeden önceki geri dönüşlü aşamayı temsil eder.

Anahtar Kavram

Prerenal akut böbrek hasarında tubüler fonksiyonlar korunmuştur, bu nedenle böbrek sodyumu tutar (

FENa

< %

1

) ve idrarı konsantre eder (Yüksek dansite).

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru