70 yaşında bilinen dekompanse karaciğer sirozu (Child-Pugh C) olan bir hasta, acil servise… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$70$ yaşında bilinen dekompanse karaciğer sirozu ( $Child-Pugh$ $C$ ) olan bir hasta, acil servise son iki gündür devam eden öksürük ve artan konfüzyon şikayetiyle başvuruyor. Hastanın bir ay önceki bazal laboratuvar değerlerinde; total bilirubin $3.8$ mg/dL, trombosit sayısı $65.000$ /mm³, kreatinin $1.1$ mg/dL ve bilincinin açık ( $GKS: 15$ ) olduğu bilinmektedir.

Başvurusundaki bulgular şu şekildedir:

Parametre	Değer
Kan Basıncı	$95/60$ mmHg ( $MAP \approx 72$ mmHg)
Solunum Sayısı	$24$ /dakika
Ateş	$38.3^\circ C$
Glasgow Koma Skalası ( $GKS$ )	$14$
Total Bilirubin	$4.1$ mg/dL
Trombosit Sayısı	$62.000$ /mm³
Kreatinin	$1.1$ mg/dL
Arteriyel Laktat	$1.9$ mmol/L

Akciğer grafisinde sağ alt lobda konsolidasyon saptanan bu hasta için **Sepsis-3 ( $2016$ )** tanımlamalarına göre en doğru klinik değerlendirme aşağıdakilerden hangisidir?

A
$qSOFA$ skoru $3$ saptandığı için tablo doğrudan "sepsis" olarak tanımlanmalıdır.
Bazal $SOFA$ skorundaki akut artış (delta) sadece $1$ olduğu için hasta "sepsis" olarak tanımlanamaz.Cevap
C
Arteriyel laktat düzeyi $2$ mmol/L'nin altında olduğu için organ disfonksiyonu varlığı klinik olarak dışlanır.
D
Hem $SIRS$ hem de $qSOFA$ kriterleri pozitif olduğu için tablo "ciddi sepsis" ( $severe$ $sepsis$ ) olarak sınıflandırılmalıdır.
E
Ortalama arter basıncı $65$ mmHg'nin üzerinde olduğu için enfeksiyona bağlı organ disfonksiyonu gelişmediği kabul edilir.

Cevap

Sepsis-3 kriterlerine göre bu hastada bazal SOFA skorundaki artışın (delta) sadece 1 puan olması nedeniyle sepsis tanısı konulamaz.

Sepsis-3 kılavuzuna göre sepsis, enfeksiyona bağlı olarak gelişen ve toplam

SOFA

skorunda bazale göre

\geq 2

puanlık akut artışla karakterize olan tablodur. Hastanın bazal

SOFA

skoru (karaciğer sirozu nedeniyle bilirubin ve trombosit düşüklüğünden dolayı)

4

puandır. Başvuru anında sadece Glasgow Koma Skalası'ndaki düşüş nedeniyle

1

puan eklenmiş ve skor

5

'e çıkmıştır. Delta

SOFA

değeri

1

olduğu için sepsis kriteri karşılanmamıştır.

Adım Adım Çözüm

Bazal SOFA skorunun hesaplanması

Bilirubin

3.8

mg/dL (

2

puan), Trombosit

65.000

(

2

puan), Kreatinin

1.1

(

0

puan),

GKS

15

(

0

puan)

\rightarrow

Toplam:

4

puan.

Sepsis tanımı için hastanın kronik hastalıklarından kaynaklanan bazal organ disfonksiyonunun belirlenmesi gerekir.

Mevcut (başvuru anındaki) SOFA skorunun hesaplanması

Bilirubin

4.1

mg/dL (

2

puan), Trombosit

62.000

(

2

puan),

GKS

14

(

1

puan),

MAP

72

mmHg (

0

puan), Kreatinin

1.1

(

0

puan)

\rightarrow

Toplam:

5

puan.

Akut enfeksiyon sürecindeki güncel organ fonksiyon bozukluğunun derecesi ölçülür.

Delta SOFA hesaplanması ve Sepsis-3 tanımı ile karşılaştırılması

Delta

SOFA = 5 - 4 = 1

. Sepsis tanımı için akut artış

\geq 2

olmalıdır.

Sepsis, enfeksiyona karşı gelişen düzensiz konak yanıtı sonucu oluşan ve

\geq 2

puanlık akut

SOFA

artışıyla karakterize hayati tehdit eden organ disfonksiyonudur.

Anahtar Kavram

Sepsis-3 tanımı için qSOFA tarama amaçlıdır, asıl tanı bazal SOFA skorunda enfeksiyona bağlı gelişen ≥2 puanlık akut artıştır.

Tahmini Süre:3m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru