Soru

Zorluk: ZorAlkol ve Glikol Zehirlenmeleri

3232 yaşında bir erkek hasta, antifriz içtiği şüphesiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde derin Kussmaul solunumu ve ajitasyon gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; anyon açıklığı 2424 mEq/LmEq/L ve serum osmolalite açığı 3535 mOsm/kgmOsm/kg olarak saptanıyor. Arteriyel kan gazı örneği Point-of-Care (hasta başı) cihazda çalışıldığında laktat düzeyi 1414 mmol/Lmmol/L ölçülürken, merkez laboratuvardaki enzimatik yöntemle yapılan ölçümde laktat düzeyi 1.21.2 mmol/Lmmol/L (normal) olarak bulunuyor. Bu durum aşağıdaki toksik metabolitlerden hangisinin laktat elektrotları ile çapraz reaksiyona girmesinden kaynaklanmaktadır?

  1. A
    Formik asit
  2. Glikolik asitCevap
  3. C
    Oksalik asit
  4. D
    Aseton
  5. E
    Asetaldehit

Cevap

Etilen glikol metabolizması sırasında oluşan glikolik asit, laktat ile yapısal benzerliği nedeniyle bazı ölçüm cihazlarında yalancı laktat yüksekliğine neden olur.
Glikolik asit, etilen glikolün alkol dehidrogenaz ve aldehit dehidrogenaz aracılığıyla metabolize edilmesi sonucu oluşan temel asidik metabolittir. Laktat (2-hidroksipropanoat) ile yapısal olarak 2-hidroksiasetat formunda benzerlik gösterir. Birçok hasta başı kan gazı analizörü laktat oksidaz bazlı elektrotlar kullanır ve bu enzim glikolatı laktat olarak algılayarak 'laktat açığı' denilen yalancı yüksekliğe neden olur. Bu bulgu, etilen glikol zehirlenmesi için oldukça spesifik ve tanısal bir ipucudur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik ve laboratuvar verilerini analiz et
Yüksek anyon açıklığı ve yüksek osmolar açıklık, etilen glikol veya metanol zehirlenmesini düşündürür.
Antifriz (etilen glikol) alımı ve Kussmaul solunumu toksik alkol zehirlenmesinin tipik göstergeleridir.
2
Laktat ölçümleri arasındaki farkı değerlendir
Hasta başı cihaz ile merkez laboratuvar arasındaki 12.812.8 mmol/Lmmol/L'lik fark 'laktat açığı' (lactate gap) olarak tanımlanır.
Bu durum, laktat elektrotlarının yapısal olarak benzer başka bir molekülle çapraz reaksiyon verdiğini gösterir.
3
Çapraz reaksiyona neden olan spesifik metaboliti belirle
Glikolik asit (2-hidroksiasetik asit), laktat (2-hidroksipropanoik asit) ile yapısal olarak çok benzerdir.
Etilen glikolün ana asidik metaboliti olan glikolik asit, laktat oksidaz kullanan cihazları yanıltarak laktatın yanlış yüksek ölçülmesine yol açar.

Anahtar Kavram

Etilen glikol zehirlenmesinde glikolik asit kaynaklı laktat açığı (lactate gap) fenomeni.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla