yaşında bir erkek hasta, antifriz içtiği şüphesiyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde derin Kussmaul solunumu ve ajitasyon gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde; anyon açıklığı ve serum osmolalite açığı olarak saptanıyor. Arteriyel kan gazı örneği Point-of-Care (hasta başı) cihazda çalışıldığında laktat düzeyi ölçülürken, merkez laboratuvardaki enzimatik yöntemle yapılan ölçümde laktat düzeyi (normal) olarak bulunuyor. Bu durum aşağıdaki toksik metabolitlerden hangisinin laktat elektrotları ile çapraz reaksiyona girmesinden kaynaklanmaktadır?
- AFormik asit
- Glikolik asitCevap
- COksalik asit
- DAseton
- EAsetaldehit
Cevap
Etilen glikol metabolizması sırasında oluşan glikolik asit, laktat ile yapısal benzerliği nedeniyle bazı ölçüm cihazlarında yalancı laktat yüksekliğine neden olur.
Glikolik asit, etilen glikolün alkol dehidrogenaz ve aldehit dehidrogenaz aracılığıyla metabolize edilmesi sonucu oluşan temel asidik metabolittir. Laktat (2-hidroksipropanoat) ile yapısal olarak 2-hidroksiasetat formunda benzerlik gösterir. Birçok hasta başı kan gazı analizörü laktat oksidaz bazlı elektrotlar kullanır ve bu enzim glikolatı laktat olarak algılayarak 'laktat açığı' denilen yalancı yüksekliğe neden olur. Bu bulgu, etilen glikol zehirlenmesi için oldukça spesifik ve tanısal bir ipucudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Etilen glikol zehirlenmesinde glikolik asit kaynaklı laktat açığı (lactate gap) fenomeni.
Tahmini Süre:2m 30s