yaşında erkek hasta, son bir yıldır aralıklı gelen şiddetli baş ağrısı ve dirençli hipertansiyon şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde tiroid sağ lobunda yaklaşık cm boyutunda, sert ve fikse bir nodül palpe ediliyor. Laboratuvar incelemelerinde serum kalsitonin düzeyi belirgin olarak yüksek ( pg/mL) saptanıyor ve nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi medüller tiroid karsinomu tanısını doğruluyor. Bu hastada cerrahi girişim planlanmadan önce yapılması gereken en öncelikli tetkik aşağıdakilerden hangisidir?
- Plazma serbest metanefrin düzeyiCevap
- BSerum parathormon (PTH) ve kalsiyum düzeyi
- CBoyun ve üst abdomen bilgisayarlı tomografisi
- Dproto-onkogen mutasyon analizi
- ETüm vücut metaiyodobenzilguanidin (MIBG) sintigrafisi
Cevap
Cerrahi öncesi feokromositomayı dışlamak amacıyla plazma serbest metanefrin düzeyi bakılmalıdır.
Medüller tiroid karsinomu () saptanan her hastada sendromu olasılığı değerlendirilmelidir. Özellikle hipertansiyon ve baş ağrısı gibi semptomları olan bu hastada, feokromositoma eşlik ediyor olabilir. Feokromositoma varlığında, önce bu tümörün medikal tedavisi (alfa-adrenerjik blokaj) ve ardından cerrahisi yapılmalıdır. Eğer ameliyatı feokromositoma atlanarak yapılırsa, anestezi indüksiyonu veya cerrahi manipülasyon sırasında masif katekolamin salınımı gerçekleşebilir ve bu durum ölümcül hipertansif krizlere yol açabilir. Bu nedenle cerrahi öncesi en öncelikli adım biyokimyasal metanefrin taramasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
MEN 2 sendromu şüphesinde, medüller tiroid karsinomu cerrahisinden önce mutlaka feokromositoma taranmalı ve varsa önce o tedavi edilmelidir.
Daha Fazla Pratik
MEN 2A ve 2B arasındaki klinik farkları (marfanoid habitus, mukozal nöromlar) ve her iki sendromda da cerrahi sıralama kurallarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s