Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGut Tedavisi

65 yaşında, evre 4 kronik böbrek yetmezliği (GFR:20GFR: 20 mL/dk) ve anamnezinde peptik ülser perforasyonu öyküsü olan bir erkek hastada; sol diz ekleminde ani başlayan ısı artışı, kızarıklık ve şiddetli ağrı gelişmiştir. Eklem aspirasyonunda monosodyum ürat kristalleri saptanan bu hastada, akut gut atağının baskılanması için aşağıdaki tedavilerden hangisinin kullanılması en uygundur?

  1. A
    İndometazin
  2. B
    Kolşisin
  3. C
    İbuprofen
  4. Sistemik glukokortikoidlerCevap
  5. E
    Allopurinol

Cevap

Sistemik glukokortikoidler
Sistemik glukokortikoidler, akut gut atağı olan ancak NSAİİ kullanımı böbrek yetmezliği veya peptik ülser nedeniyle, kolşisin kullanımı ise şiddetli renal yetmezlik nedeniyle riskli olan hastalarda tercih edilen en uygun tedavi seçeneğidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut komorbiditelerini analiz et.
Evre 4 kronik böbrek yetmezliği (GFR:20GFR: 20 mL/dk) ve peptik ülser/perforasyon öyküsü saptanmıştır.
Tedavi seçimi hastanın ek hastalıklarına ve ilaçların yan etki profiline göre yapılmalıdır.
2
Akut gut atağında kullanılan birinci basamak ilaçların (NSAİİ, Kolşisin, Steroidler) bu hasta üzerindeki etkilerini değerlendir.
NSAİİ'ler hem renal hem gastrointestinal riskler nedeniyle, Kolşisin ise düşük GFR nedeniyle elenir.
NSAİİ'ler renal perfüzyonu azaltır; Kolşisin ise böbrek yetmezliğinde ciddi toksisite riski taşır.
3
Akut ve kronik tedavi ayrımını yap.
Allopurinol kronik bir ilaçtır ve akut atakta yeri yoktur.
Ürik asit düzeyindeki ani değişimler kristal mobilizasyonuna ve atağın uzamasına neden olur.
4
En güvenli ve uygun seçeneği belirle.
Glukokortikoidler (sistemik veya intraartiküler) bu hasta profili için en uygun seçenektir.
Steroidler, kontrendikasyonu olan hastalarda akut gut inflamasyonunu baskılamada etkili ve güvenlidir.

Anahtar Kavram

Böbrek yetmezliği ve GİS kanama riski olan hastalarda akut gut atağı tedavisi
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Gut Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru