Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSiroz ve Komplikasyonları

6262 yaşında erkek hasta, bilinen alkolik siroz tanısıyla takip edilmektedir. Son bir haftadır karın şişliğinde artış ve son 22 gündür idrar miktarında belirgin azalma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede yaygın asit ve pretibial ödem saptanıyor; kan basıncı 95/6095/60 mmHg, nabız 8888/dakika ve ateş 36,8∘C36,8^\circ\text{C} ölçülüyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi 1,91,9 mg/dL (bazal değeri 0,80,8 mg/dL), idrar sodyumu 88 mEq/L bulunuyor; idrar sedimentinde silendir saptanmıyor. Diüretik tedavisi kesilen hastada, böbrek fonksiyonlarındaki bu bozulmanın yönetimi için bir sonraki en uygun adım hangisidir?

  1. İntravenöz albumin (11 g/kg/gün) ile 4848 saat süreyle volüm genişletilmesiCevap
  2. B
    İntravenöz terlipressin ve albumin kombinasyon tedavisine hemen başlanması
  3. C
    Furosemid dozunun artırılarak intravenöz infüzyon şeklinde verilmesi
  4. D
    Kontrastlı abdominal tomografi ile renal arter darlığının dışlanması
  5. E
    Acil hemodiyaliz planlanarak nefroloji konsültasyonu istenmesi

Cevap

İntravenöz albumin (11 g/kg/gün) ile 4848 saat süreyle volüm genişletilmesi
Siroz ve asidi olan bir hastada serum kreatinin değerinin bazalın 1,51,5 katından fazla artması ABH olarak kabul edilir. Bu hastalarda ilk adım diüretiklerin kesilmesi, nefrotoksiklerin dışlanması ve volüm açığının kapatılmasıdır. Uluslararası Asit Birliği (ICA) kriterlerine göre, 22 gün boyunca 11 g/kg/gün albumin verilmesine rağmen kreatinin değerinin 1,51,5 mg/dL'nin altına düşmemesi HRS tanısı için gereklidir. Bu nedenle doğru yaklaşım albumin ile volüm genişletme testidir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın bazal kreatinin düzeyi ile güncel değerini karşılaştırarak ABH evrelemesi yapılması.
Kreatinin 0,80,8'den 1,91,9 mg/dL'ye yükselmiş (bazalın 22 katından fazla), ABH tanısı doğrulanmıştır.
Sirotik hastalarda kreatinin artışı ciddiye alınmalı ve hızla müdahale edilmelidir.
2
Tetikleyici faktörlerin (diüretik kullanımı, nefrotoksik ilaçlar, enfeksiyon) değerlendirilmesi ve diüretiklerin kesilmesi.
Gereksiz volüm kaybı durdurulur.
Prerenal nedenlerin ortadan kaldırılması ilk adımdır.
3
11 g/kg/gün (maksimum 100100 g) dozunda intravenöz albumin ile 4848 saatlik volüm genişletme testi uygulanması.
Böbrek fonksiyonlarının prerenal nedenlerle mi yoksa HRS nedeniyle mi bozulduğu ayırt edilir.
HRS tanısı koyabilmek için plazma volüm genişletilmesine rağmen kreatinin düzeyinde düzelme olmaması kriteri karşılanmalıdır.

Anahtar Kavram

Sirotik hastalarda ABH ve HRS yönetimi

Daha Fazla Pratik

Hepatorenal Sendrom tanısı için gereken diğer güncel kriterleri (proteinüri düzeyi, sediment bulguları vb.) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Siroz ve Komplikasyonları

Bu konudan daha fazla soru